药讯 第57期

      

 

        57

 

 

.2017年第一季度医院抗菌药物临床应用情况通报

.抗菌药物处方点评

.虚拟药房更是一种务实服务

四.校医院虚拟药房观摩报道

 
 
 

 

                               

 

 

 

                              

                                 北京邮电大学医院

2017.4.30.

 

   .2017年第1季度医院抗菌药物临床应用情况通报

 

1.医院抗菌药物临床应用1月份统计情况(2017.1.12017.1.31

 

医院处方总数:                             9981

医院抗生素处方总数:                       1713

 

医院急诊处方总数:                          804

医院急诊抗生素处方总数:                    200

 

医院门诊处方总数:                          9177

医院门诊抗生素处方总数:                    1513

 

医院门诊患者抗菌药物处方比例:              16.49%

(D/E*100%)

 

医院急诊患者抗菌药物处方比例:              24.88%

(F/G*100%)

 

2.医院抗菌药物临床应用2月份统计情况(2017.1.12017.2.28

 

医院处方总数:                            6560

医院抗生素处方总数:                      848

 

医院急诊处方总数:                        413

医院急诊抗生素处方总数:                   75

 

医院门诊处方总数:                        6147

医院门诊抗生素处方总数:                  773

 

医院门诊患者抗菌药物处方比例:             12.58%

(D/E*100%)

 

医院急诊患者抗菌药物处方比例:             18.16%

(F/G*100%)

 

3.医院抗菌药物临床应用3月份统计情况(2017.3.12017.3.31

 

医院处方总数:                                 16011

医院抗生素处方总数:                            2658

 

医院急诊处方总数:                              1021

医院急诊抗生素处方总数:                        200

 

医院门诊处方总数:                              14990

医院门诊抗生素处方总数:                        2458

 

医院门诊患者抗菌药物处方比例:                  16.40%

(D/E*100%)

 

医院急诊患者抗菌药物处方比例:                   19.59%

(F/G*100%)

 

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二.抗菌药物处方点评

    

2017年4月抗菌药物处方主要问题:

(1)不规范处方

 1-10  开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全

编号

处方诊断

处方药物

1

糖尿病、高血压

替硝唑胶囊  1.0g po  qd

2

月经失调

替硝唑胶囊  1.0g po  qd

3

发热、不明原因

阿莫西林克拉维酸钾分散片   375mg  po  tid

4

骨质疏松

阿莫西林克拉维酸钾分散片   375mg  po  tid

    上述处方开具抗菌药物均为写明感染相关诊断。

 

(2)不适宜处方

2-1 遴选药品不适宜

举例: 诊断:皮肤感染

处方:替硝唑胶囊(0.5g×8粒)×2盒/2g 口服 1/日×4天

      盐酸左氧氟沙星胶囊(0.1g×12粒)×2盒/0.2g 口服 2/日×6天

皮肤感染开具替硝唑与左氧氟沙星不适宜。

  • 皮肤感染的治疗原则:

1:轻症皮肤、软组织感染一般不需要全身应用抗菌药物,只需局部用药,局部

用药以消毒防腐剂为主,少数情况下亦可使用某些主要供局部应用的抗菌药物。

2:中、重症或复杂性皮肤及软组织感染需全身应用抗菌药物。

3.皮肤感染的病原体多为金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌,局部治疗宜选莫

匹罗星、鱼石酯,口服药物宜选用青霉素类及头孢菌素类。

 

友情提示:不推荐使用抗菌药物的情况

1. 急性上呼吸道感染

    急性上呼吸道感染多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒

所致,有时也由肠道病毒所致,病程多为自限性,一般不需要使用抗菌药物,予

以对症治疗即可痊愈,少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染,抗

菌药物仅限于出现细菌感染症状,如咳浓痰或流鼻涕、白细胞增高时才应用。

 

20174月处方点评专家意见汇总

20174月共网报处方100张,其中不合理处方6 张。

 

问题处方:

1. 患者    19  内科  诊断:上呼吸道感染

处方:连花清瘟颗粒(6g*10袋)×2 /2  po  3次/天×3

点评: 2-5  用法用量不适宜。连花清瘟颗粒常用量为一次一袋,一日三次。处方中用量偏大。

 

2. 患者    24  内科  诊断:上呼吸道感染、发热

处方:复方氨酚烷胺胶囊(0.25g*12粒)×1 /1  po  2次/天×6

      莲花请瘟颗粒(6g*10袋)×1 /1  po  3次/天×3

      清热解毒软胶囊1.2g*20粒)× 1/4  po  3次/天×1

点评:2-7 重复给药处方。连花清瘟颗粒与清热解毒软胶囊两种药物均含有连翘、金银花、  板蓝根、石膏。

 

3. 患者    57  内科  诊断:糖尿病、高血压、重度骨关节病、冠心病、高脂血症、骨质疏松

处方:苯磺酸氨氯地平片(5mg*7片)×6 /10mg  po  1次/天×21

      瑞舒伐他汀钙片(10mg*7片)× 4/10mg  po  1次/天×28

      格列美脲片(2mg*15片)× 3/4mg  po  1次/天×22

      阿司匹林肠溶片(0.1g*30片)× 1/0.1g  po  1次/天×30

      盐酸二甲双胍缓释胶囊0.25g*48粒)×3 /0.5g  po  3次/天×24

点评:2-5  用法用量不适宜。盐酸二甲双胍缓释胶囊常用量为每日一次,一次两粒。如需调整用量可改为每日两次,每日最大剂量不得超过8粒。

 

4. 患者    61  内科  诊断:慢性胃炎

处方:泮托拉唑钠肠溶胶囊(20mg*14粒)×4 /40mg  po  2次/天×14

      铝镁加混悬液(15ml1.5g*15×3/15ml  po  3次/天×15

      荆花胃康胶丸80mg*12粒)×7 /2 po  3次/天×14

点评:2-1. 适应症不适宜处方。铝镁加混悬液为中和胃酸药,用于治疗胃、十二指肠溃疡或胃酸过多引起的反酸、烧心、疼痛。

 

5. 患者    75  内科  诊断:冠心病、骨质疏松、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、消化不良、慢性胃炎

处方:门冬氨酸钾镁片(0.298g*50片)×2 /0.6g  po  3次/天×16

      瑞舒伐他汀钙片(10mg*7片)× 5/20mg  po  1次/天×17

      碳酸钙D3片(复方*30片)×1/0.6g  po  2次/天×15

      阿司匹林肠溶片(0.1g*30片)× 1/0.1g  po  1次/天×30

      多潘立酮片10mg*30片)×1/10mg  po  3次/天×10

点评:1-10  开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。门冬氨酸钾镁片为电解质补充剂,可用于低钾血症、洋地黄中毒引起的心律失常,处方中未注明相关诊断。

 

6. 患者    78  内科  诊断:便秘、失眠、瘙痒症

处方:润燥止痒胶囊(0.5g*48粒)×3/4  po  3次/天×12

      百乐眠胶囊0.27g*24粒)×5/4  po  3次/天×10

      芪蓉润肠口服液20ml*6支)×7/20ml  po  3次/天×14

点评:2-5  用法用量不适宜。百乐眠胶囊常用量为一日两次,一次4粒,处方中开具一日三次,用量偏大。

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三.虚拟药房更是一种务实服务

 
 
 
 

 

 
 

    取消社区医疗机构的药房,通过互联网虚拟药库增加药品存储量;医生开出电子处方后,患者可在家等候药品上门……这样的药品供给方式正在北京市石景山区开展试点,并将于2017年年底在全区9家社区卫生服务中心推广开来。
  
  “看病难”、“买药难”,是困扰许多社区居民的头痛问题,尤其是对于一些年龄偏大、身体不好的人更是如此。如今,北京市石景山区开展互联网虚拟药房服务试点,无疑是一个便民利民的福音。

  从介绍中看,取消社区医疗机构的药房,通过互联网虚拟药库配药,至少有四个好处。一是药物品种更加丰富,居民选择的余地更大更自由。二是不用出门坐等药物送到家,让取药更加方便和安全。三是药品价格更加公开透明,让居民做到明明白白消费。四是实行区域性的供给和配送,可以杜绝假药和过期药等现象发生。

  社区卫生服务机构的服务职能是以社区、家庭和居民为服务对象,承担疾病预防等公共卫生服务和一般常见并多发病的基本医疗服务,也是一项国家统一部署实施、旨在惠民利民的公共服务工程。但是在一些地方却因受各种因素制约,面临着缺医生、缺药品、缺器械和缺服务的偏瘫现象,一些社区卫生服务中心徒有其名、形同虚设,让社区居民防病看病深感不便和为难。尤其是一些社区卫生服务中心药品货源和品种严重不足,难以找到对症之药和价廉物美之药,一定程度上影响了防病治病效果。个别社区卫生服务中心还存在着卖高价药、过期药和人情药等现象,损害了患者的利益和权益,也让社区卫生服务的作用和效果大打折扣。

  文章指出,实行“虚拟药房”制度以后,通过互联网做平台,让药品上线、配送上门、服务上位,可以克服和杜绝以上种种问题和不足,让卫生服务更加具体直观和规范到位。同时通过整合人力、药品和服务资源,可以有效节约卫生服务成本,提高卫生服务效率,这种更加务实与便民的举措,必将受到社区居民的拥护和支持,的确值得推广。

 

    值得一提的是北邮校医院为了推进医药改革更好地为患者服务,医院领导以敏锐的眼光、与时俱进的思维与石景山区同步率先在本社区医院开展了虚拟药房业务。目前业务进展顺利并广泛受到业内同志及社区患者的一致好评和赞誉。

  

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四.虚拟药房观摩会报导

2017年5月27日下午校医荟联盟组织北京各高校医疗机构在北京邮电大学社区卫生服务中心开展了“虚拟药房”项目现场观摩会。来自33所北京高校医疗机构共计80人参观了北京邮电大学社区卫生服务中心虚拟药房项目。

随着北京市分级诊疗制度实施、基层医疗机构和三级医院药品目录实现统一,基层医疗机构就诊人数增多、药品品种增加,药房的场地、人员等现状并不乐观。医药分开综合改革后要求基层医疗机构药房供应能力提高、场所需要扩建、人员亟须增加,而阳光采购实施后,药品无利润,对于药品管理上显现出人财物的捉襟见肘。而通过“虚拟药房”的方式恰恰可以解决面积不变、人员不增、投入不增的前提下,实现可供药品品种和药房调剂能力的倍升,实现基层医疗机构药品供应能力适应分级诊疗和阳光采购政策的实施。

参加观摩会的人员实地参观学习了邮电大学社区卫生服务中心虚拟药房的运营情况、24小时药柜取药情况。实地参观后,“虚拟药房”项目的技术实施方北京上药爱心伟业医药有限公司技术总监刘东杰工程师详细讲解了“虚拟药房”项目行成的原因及政策背景,并介绍了前期准备工作及运作流程;“虚拟药房”使用机构北京邮电大学社区卫生服务中心杨大来院长(主任)介绍了项目在医院实际操作实施中的有关事宜。会后,北医三院的耳鼻喉专家曾进博士发表了《SGA在气道炎症疾病中的应用》讲座。参会人员就虚拟药房药品出入库、发药审核以及患者用药安全进行热烈讨论。会议在大家意犹未尽的学习分享后圆满结束。

 

   (药剂科  2017年4月30日)