药讯 第58期

      

 

        58

 

 

.2017年第二季度医院抗菌药物临床应用情况通报

.医院处方点评

.虚拟药房药品信息简介

 

 
 
 

 

                               

 

 

 

                              

                                 北京邮电大学医院

                                      2017.7.5.                                         

 

 

 

 

   2017年第2季度医院抗菌药物临床应用情况通报

 

1.医院抗菌药物临床应用4月份统计情况(2017.4.12017.4.30

 

医院处方总数:                             12645

医院抗生素处方总数:                       1833

 

医院急诊处方总数:                          993

医院急诊抗生素处方总数:                    143

 

医院门诊处方总数:                          11652

医院门诊抗生素处方总数:                    1690

 

医院门诊患者抗菌药物处方比例:              14.50%

(D/E*100%)

 

医院急诊患者抗菌药物处方比例:              14.40%

(F/G*100%)

 

2.医院抗菌药物临床应用5月份统计情况(2017.5.12017.5.31

 

医院处方总数:                            13154

医院抗生素处方总数:                      1947

 

医院急诊处方总数:                        794

医院急诊抗生素处方总数:                   144

 

医院门诊处方总数:                        12360

医院门诊抗生素处方总数:                  1803

 

医院门诊患者抗菌药物处方比例:             14.59%

(D/E*100%)

 

医院急诊患者抗菌药物处方比例:             18.14%

(F/G*100%)

 

3.医院抗菌药物临床应用6月份统计情况(2017.6.12017.6.30

 

医院处方总数:                                 13875

医院抗生素处方总数:                            2102

 

医院急诊处方总数:                              751

医院急诊抗生素处方总数:                        165

 

医院门诊处方总数:                              13124

医院门诊抗生素处方总数:                        1937

 

医院门诊患者抗菌药物处方比例:                  14.76%

(D/E*100%)

 

医院急诊患者抗菌药物处方比例:                   21.97%

(F/G*100%)

 

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20175月处方点评专家意见汇总

20175月共网报处方100张,其中不合理处方5 张。

 

问题处方:

1. 患者    23  内科  诊断:过敏性皮炎

处方:青鹏软膏(20g×1 /1g  外用  2次/天×10

点评: 2-1  适应症不适宜。青鹏软膏主要用于活血化瘀、消炎止痛,用于痛风、关节炎、扭挫伤等。

 

2. 患者    24  内科  诊断:上呼吸道感染、急性咽炎

处方:阿奇霉素肠溶胶囊(0.125g*12×1 /0.5g  po  1次/天×3

      蓝芩口服液(10ml*6×2 /20ml  po  3次/天×2

      咽立爽口含滴丸25mg*72× 1/4  含服  4次/天×4

      复方氯己定含漱液200ml*1×1 /10ml  外用  2次/天×10

点评:2-3 药品剂型或给药途径不适宜处方。复方氯己定含漱液的给药途径应为含漱。

 

3. 患者    61  内科  诊断:上呼吸道感染、扁桃体咽炎、皮炎

处方:感冒清热颗粒(6g*10×1 /1  po  3次/天×3

      蓝芩口服液10ml*6× 3/20ml  po  3次/天×3

      清热散结胶囊0.33g*48× 1/4  po  3次/天×4

      卤米松乳膏15g*1× 1/10g  外用  2次/天×1

点评:2-6 联合用药不适宜处方。感冒清热颗粒用于风寒感冒,蓝芩口服液为清热药物,两种药物联合使用不适宜。

 

4. 患者    58  内科  诊断:高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肾阴虚损证、关节痛

处方:瑞舒伐他汀钙片(5mg*7×4 /10mg  po  1次/天×14

      六味地黄丸(每8丸重1.44g*300×3/30  po  2次/天×15

      布洛芬缓释胶囊0.3g*24×2 /0.6g  po  2次/天×12

点评:2-5  用法用量不适宜。布洛芬缓释胶囊应每日两次,每次一粒(0.3g)给药。

 

5. 患者    84  内科  诊断:慢性胃炎、冠心病、前列腺肥大(增生)、高脂血症

处方:非那雄胺片(5mg*10×3 /5mg  po  1次/天×30

      阿司匹林肠溶0.1g*30× 1/0.1g  po  1次/天×30

      泮托拉唑钠肠溶胶囊20mg*14×4/40mg  po  2次/天×14

      单硝酸异山梨酯缓释片(40mg*24×2 /80mg  po  1次/天×24

      瑞舒伐他汀钙片(10mg*7×4 /10mg  po  1次/天×28

点评:2-5  用法用量不适宜。泮托拉唑钠肠溶胶囊对于轻度反流性食管炎及其伴随症状推荐剂量为每日20mg;反流性食管炎的长期维持推荐剂量为每日20mg;十二指肠溃疡、胃溃疡,每日晨起口服40mg。处方中开具每日80mg,剂量过大。

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.虚拟药房药品信息简介

 

1.金水宝胶囊   江西济民可信金水宝制药

【规格】0.33g*63粒

【成分】发酵虫草菌粉(Cs-4)

【功能主治】补益肺肾,秘精益气。用于肺肾两虚,精气不足,久咳虚喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠软,月经不调,阳痿早泄;慢性支气管炎、慢性肾功能不全、高脂血症、肝硬化见上述证候者。

【用法用量】口服。一次3粒,一日3次:用于慢性肾功能不全者,一次6粒,一日3次。

 

2.银杏蜜环口服溶液   邛峡天银制药

【规格】10ml*10支

【成分】本品为复方制剂,其组份为:银杏叶提取物、蜜环粉。

【功能主治】主要用于冠心病、心绞痛、缺血性脑血疾病,可改善心、脑缺血性症状。

【用法用量】口服。一次10ml,一日3次,或遵医嘱。

 

3.百令片   青海珠峰冬虫夏草药业

【规格】0.45g*75片

【成分】发酵冬虫夏草菌粉。辅料为糊精、蔗糖、羟丙甲纤维素、微晶纤维素、羧甲基淀粉钠、聚丙烯酸树脂Ⅱ。

【功能主治】补肺肾,益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽、气喘、腰背酸痛;慢性支气管炎的辅助治疗。

【用法用量】口服,一次5-15片,一日3次。

 

4.木丹颗粒   辽宁奥达制药

【规格】7g*12袋

【成分】黄芪、延胡索(醋制)、三七、赤芍、丹参、川芎、红花、苏木、鸡血藤。

【功能主治】益气活血,通络止痛。用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证,临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常;或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等。

【用法用量】饭后半小时服用,用温开水冲服。一次1袋,一日3次。4周为一疗程,可连续服用两个疗程。

 

5.骨龙胶囊   东阿阿胶股份有限公司

【规格】0.15g*12片

【成分】狗腿骨、穿山龙。

【功能主治】散寒镇痛,活血祛风,强筋壮骨。用于慢性风湿及类风湿性关节炎风寒痹阻,肝肾不足者,症见关节冷痛、屈伸不利、腰膝酸软、下肢无力。

【用法用量】口服,一次4~6粒,一日3次。

 

6.益心舒片   广东先通药业

【规格】 0.4g*36片

【成分】人参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、川芎、山楂。

【功能主治】益气复脉,活血化瘀,养阴生津。用于气阴两虚,心悸脉结代,胸闷不舒、胸痛及冠心病心绞痛见有上述症状者。

【用法用量】口服。一次3片,一日3次。

 

7.银杏酮酯分散片   江苏神龙药业

【规格】0.15g*12片

【成分】银杏酮酯

【功能主治】活血化瘀。用于血瘀型胸痹及血瘀型轻度脑动脉硬化引起的眩晕;冠心病、心绞痛。

【用法用量】口服,一次1片,一日3次。

 

8.三七通舒胶囊   成都华神

【规格】0.2g*12粒

【成分】三七三醇皂苷

【功能主治】活血化瘀,活络通脉,改善脑梗塞、脑缺血功能障碍,恢复缺血性脑代谢异常,抗血小板聚集,防止脑血栓形成,改善微循环,降低全血粘度,增强颈动脉血流量,主要用于心脑血管栓塞性病症,主治中风、半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩、偏身麻木。

【用法用量】口服。一次1粒,一日3次,4周为一个疗程。

 

9.芪参益气滴丸    天士力制药

【规格】0.5g*15袋

【成分】黄芪、丹参、三七、降香油

【功能主治】益气通脉、活血止痛。用于气虚血瘀型胸痹,症见胸闷、胸痛,气短乏力、心悸、自汗、面色少华,舌体胖有齿痕、舌。质暗或紫暗或有瘀斑,脉沉或沉弦。冠心病、心绞痛见上述证候者。

用法用量:餐后半小时服用,一次1袋,一日3次,4周一疗程或遵医嘱。

 

10.脑安滴丸   辽源誉隆亚东药业

【规格】50mg*200丸

【成分】川芎、当归、红花、人参、冰片。

【功能主治】活血化瘀,益气通络。适用于脑血栓引起的半身不遂,偏身麻木,语言不利、口舌歪斜及偏头痛(血管-神经性头痛)引起的健忘、头晕、恶心、畏光怕声、神疲乏力,属于气虚血瘀证候者。

【用法用量】口服,一次20粒,一日2次,疗程为4周。

 

11.脉血康胶囊   贵州信邦制药

【规格】0.25g*36粒

【成分】水蛭。

【功能主治】破血逐瘀,通脉止痛。用于中风,半身不遂,癥瘕痞块,血瘀经闭,跌扑损伤。

【用法用量】口服。一次2~4粒,一日3次。

 

12.替米沙坦胶囊   华润双鹤

【规格】40mg*14粒

【适应症】用于原发性高血压的治疗。

【用法用量】成人:应个体化给药。常用剂量为每次40mg,每日一次,在20-80mg的剂量范围内,替米沙坦的降压疗效与剂量有关,若用药后未达到理想血压可加大剂量,最大剂量为80mg,每日一次。本品可与噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪合用,此类利尿药与本品有协同降压作用。因替米沙坦在疗程开始后四至八周才能发挥最大药效,因此若欲加大药物剂量时,应对此予以考虑。肾功能不全者:轻或中度肾功能不良的病人,服用本品不需调整剂量。替米沙坦不通过血过滤消除。肝功能不全者:轻或中度肝功能不全的病人,本品用量每日不应超过40mg(1粒)。老年人:服用本品不需调整剂量。儿童和青少年:对于儿童和18岁以下的青少年,本品的安全性及有效性数据尚未建立。

 

13. 地特胰岛素注射液   诺和平   诺和诺德

【规格】3ml:300单位

【成分】活性成份:地特胰岛素(通过基因重组技术,利用酵母生产的)。

【适应症】用于治疗糖尿病。

【用法用量】本品是可溶性的基础胰岛素类似物,其作用平缓且效果可以预见,作用持续时间长。与其他胰岛素制剂相比,地特胰岛素治疗引起的体重增加较少。与其他胰岛素相比较,本品引起夜间低血糖的风险较低,因而可以进行更为积极的剂量调整以实现血糖达标。以空腹血糖作为评价指标,地特胰岛素较人NPH胰岛素可以更好地控制血糖。与口服降糖药联合治疗:推荐地特胰岛素的初始治疗方案为每日一次给药,起始剂量为10IU或0.1-0.2IU/kg。

地特胰岛素的剂量应根据病情进行个体化的调整。当地特胰岛素作为基础-餐时胰岛素给药方案的一部分时,应根据患者的病情,每日注射一次或两次。本品用量因人而异。应由医生根据患者的病情,每日注射一次或者两次。对于为达到最佳的血糖控制而每日注射两次的患者,晚间注射可在晚餐时、睡前或者早晨注射12小时后进行。

由其他胰岛素转用本品:由中效或者长效胰岛素转用本品的患者,可能需要调整注射剂量和注射时间。和所有的胰岛素一样,在转用本品期间和在本品开始治疗的几周内,建议密切监测血糖水平。

与抗糖尿病药物同时使用:可能需要调整同时使用的短效胰岛素的剂量和注射时间,或者口服降糖药的剂量。

对于老年患者和肾功能或肝功能不全的患者:应该密切监测血糖水平,并根据每个患者的不同病情调整剂量。如果患者体力活动增加、日常饮食改变或者在伴发疾病期间,也可能需要调整剂量。

本品经皮下注射,皮下注射部位可选择大腿、腹壁或者上臂。应在同一注射区域内轮换注射点。

 

14. 琥珀酸美托洛尔缓释片   倍他乐克   阿斯利康

【规格】47.5mg*7片

【适应症】高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。

【用法用量】口服,一天一次,最好在早晨服用,可掰开服用,但不能咀嚼或压碎,服用时应该用至少半杯液体送服。同时摄入食物不影响其生物利用度。剂量应个体化,以避免心动过缓的发生。

下列是有效的用药指导:1.高血压:47.5-95 mg,一日一次。服用95 mg无效的患者可合用其它抗高血压药,最好是利尿剂和二氢吡啶类的钙拮抗剂,或者增加剂量。

2.心绞痛:95-190 mg,一日一次。需要时可合用硝酸酯类药物或增加剂量。在症状稳定的心力衰竭中,与血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、也许还有洋地黄类药物联合治疗。患者患有稳定性慢性心力衰竭,至少在最近6周未发生过急性心力衰竭,且至少在近2周未改变基本的治疗 。用β受体阻滞剂治疗心力衰竭有时会引起暂时的症状恶化。在某些病例,可以继续治疗或减少用量,而在另一些病例,可能需要停止治疗。对于严重心力衰竭(NYHA IV)患者,只能由那些对心力衰竭治疗特别训练有素的医生决定是否开始用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。

3.心功能Ⅱ级的稳定性心力衰竭患者的用量:治疗起始的二周内,推荐的起始用量为23.75 mg,一日一次。二周后,剂量可增至47.5 mg,一日一次。此后,每二周剂量可加倍。长期治疗的目标用量为190 mg,一日一次。

4.心功能III-IV级的稳定性心力衰竭患者的用量:推荐的起始用量为11.875 mg(23.75 mg片的半片),一日一次。剂量应个体化,在增加剂量过程中应密切观察患者,因为某些患者的心力衰竭症状可能会加重。1-2周后,剂量可加至23.75 mg,一日一次。再过2周后,剂量可增至47.5 mg,一日一次。对于那些能耐受更高剂量的患者,每2周可将剂量加倍,最大可至190 mg,一日一次。对低血压和(或)心动过缓的患者,可能需要减少所合用药物量或减少本品的剂量。开始的低血压不一定意味着在长期治疗中患者不能耐受本品的用量,但必须在病情稳定后才能增加剂量。其他注意事项包括可能需要增加对肾功能的监测。

5.肾功能损害:肾功能对清除率无明显影响,因此肾功能损害患者无需调整剂量。

6.肝功能损害:通常肝硬化患者所用琥珀酸美托洛尔的剂量与肝功能正常者相同。仅在肝功能损害非常严重(如旁路手术患者)时才需考虑减少剂量。

 

15. 盐酸拉贝洛尔片   江苏迪赛诺制药

【规格】0.1g*30片

【适应症】用于各种类型高血压。

【用法用量】口服。一次100mg (2片),每日2-3次,2-3天后根据需要加量。常用维持量为200-400mg (4-8片),每日2次。饭后服。极量每日2400mg (48片)。

 

16. 卡维地洛片   瑞欣乐   丽珠集团

【规格】10mg*10片

【适应症】1.原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。2.心功能不全:轻度或中度心功能不全(NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级),合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黄类药物、肼屈嗪或硝酸酯类药物治疗的心功能不全者。

【用法用量】剂量必须个体化,需在医师的密切监测下加量。高血压:推荐起始剂量5mg/次,一日二次口服,如果可耐受,以服药后1小时的立位收缩压作为指导,维持该剂量7~14天,然后根据谷浓度时的血压,在需要的情况下增至10mg/次,一日二次。同样,剂量可增至20mg/次,一日二次。一般在7~14天内达到完全的降压作用。总量不得超过40mg/日。本品须和食物一起服用,以减慢吸收,降低体位性低血压的发生。在本品的基础上加用利尿剂或在利尿剂的基础上加用本品,预计可产生累加作用,扩大本品的体位性作用。心功能不全:在使用本品之前,洋地黄类药物、利尿剂和ACEI(如果应用)的剂量必须稳定。推荐起始剂量2.5mg/次,一日二次口服2周,如果可耐受,可增至5mg/次,一日二次。此后可每隔2周剂量加倍至患者可耐受的最大剂量。每次应用新剂量时,需观察患者有无眩晕或轻度头痛1小时。推荐最大剂量:<85kg者,20mg/次,一日二次;≥85kg者,40mg/次,一日二次。本品须和食物一起服用,以减慢吸收,降低体位性低血压的发生。每次增加剂量前,经评估心功能不全情况,如心功能恶化、血管扩张(眩晕、轻度头痛、症状性低血压)或心动过缓症状,以确定对卡维地洛的耐受性。一过性心功能不全恶化可通过增加利尿剂剂量治疗,偶尔需要卡维地洛减量或暂时停药。血管扩张的症状对利尿剂或ACEI减量治疗有反应,如果症状不能缓解,可能需卡维地洛减量。心功能不全恶化或血管扩张的症状稳定后,才可增加本品剂量。如果心功能不全患者发生心动过缓(脉搏<55次/分),必须减量。

 

17.赖诺普利胶囊   易集康   丽珠集团

【规格】10mg*16粒

【适应症】高血压(可单独应用或与其他降压药如利尿药合用)。

【用法用量】高血压:始剂量通常为10mg/次,维持剂量10mg/次,最高剂量80mg/次。正服利尿剂的患者,开始本品治疗前3日应停服利尿剂,不能停用利尿剂者,初始剂量降为5mg,随后根据血压调整。利尿剂若需要,可以再次使用。肌酐清除率10-30mL/分的肾衰患者,初始剂量2.5mg-5mg/日;肌酐清除率低于10mL/分者,初始剂量2.5mg/日,最高剂量40mg/日。慢性心功能不全同时合并高血压:初始剂量2.5mg/日,常用有效量5mg~20mg,每日l次。对于有症状性低血压倾向的患者、伴或不伴低钠血症者、血容量减少或接受强利尿剂的患者,使用本品前应尽可能予以纠正,同时仔细监察每次用药对血压的影响。急性心肌梗死:剂口服5mg,24小时及48小时后再分别给予5mg和10mg,随后每天10mg,应持续6周。低收缩压的病人(收缩压120mmHg)或梗塞后3天内的病人应给予较低量2.5mg。如果发生低血压(收缩压低于100 mmHg),维持量可临时降至2.5mg;如果低血压持续存在(收缩压低于90mmHg持续1小时)应停用本药。本药可作为心肌梗死的二级预防用药。

 

18.雷米普利片   瑞泰   赛诺菲(北京)

【规格】5mg*7片

【适应症】高血压。充血性心力衰竭。急性心梗发作后的前几天之内出现的充血性心力衰竭症状者。

【用法用量】注意事项: 雷米普利治疗初期,尤其是伴有盐和/或体液流失患者(如呕吐/腹泻,利尿治疗),心衰患者(尤其是心肌梗死后)或严重高血压患者,可能会产生血压过度降低现象。如果可能,开始用雷米普利治疗前,应纠正盐和/或体液流失,减少或停止现正使用的利尿剂至少2-3天(在心衰患者,必须权衡容量负荷过重的风险)。这些患者的治疗应当以最低单剂量开始,早晨服用1.25mg雷米普利(如半片雷米普利片2.5mg)。初次给药后,雷米普利和/或利尿剂剂量增加时,患者均应给予医疗监护至少8小时,以免发生难以控制的低血压反应。年长患者(大于65岁)对ACE抑制剂的反应较年轻人明显,因此老年患者和具有血压大幅度降低可能存在危险的患者(如冠状血管或者脑供血血管狭窄患者),应考虑采用低起始剂量(每日1.25mg雷米普利)。患有恶性高血压或心衰的患者(尤其是急性心肌梗死后)采用本品治疗时应住院。

除非另有医嘱,以下剂量推荐适用于肾功能正常的患者:原发性高血压患者:起始剂量一般为2.5mg雷米普利晨服,如果该剂量血压不能恢复正常,可增加至每日5mg。增加剂量时应至少有3周的间隔时间。维持剂量一般为每日2.5-5mg,最大剂量每日10mg。如果每日5mg雷米普利的降压效果不理想,应考虑合用利尿剂等。这样可以增强雷米普利的降压效果。急性心肌梗死后(2-9天)轻到中度心衰(NYHAⅡ和Ⅲ)患者:雷米普利的剂量调整只能在住院的情况下对血液动力学稳定的患者进行。必须非常严密监测合并应用抗高血压药物的患者,以免血压过度降低。起始剂量常为雷米普利2.5mg早晚分服。如果该起始剂量患者不能耐受(如血压过低),应采用1.25mg,早晚分服。随后根据患者的情况剂量可增加。间隔1-2天剂量可加倍,至最大每日剂量雷米普利5mg,早晚分服。非糖尿病肾病:推荐的雷米普利起始剂量为1.25mg,每日一次。按照患者能否耐受逐渐增加剂量。推荐2-3周后剂量加倍。维持量通常为每日5mg。高剂量尚无足够的治疗经验,肌酐清除率<60ml/min的患者,每日最大剂量不能超过5mg。在心血管危险增加患者降低心肌梗死、脑卒中和心血管死亡的可能性:推荐的雷米普利起始剂量是2.5mg,每日一次。根据患者的耐受性逐渐增加剂量。推荐1周后剂量加倍,再过3周增加至每日10mg。 雷米普利维持量一般为每日10mg。肾功能损害患者(肌酐清除率<60ml/min或血清肌酐浓度>1.2mg/dl):起始剂量为1.25mg晨服(见给药剂量注意事项),维持量通常为每日2.5mg。每日最大剂量不能超过5mg。

给药方法:本品的吸收不受食物的影响,可在饭前、饭中或者饭后用足量液体送服。急性心肌梗死后,心衰患者开始时应当特定地服每日剂量,早晚2次分服,其他情况每日剂量可以早上一次服用。对急性心肌梗死后出现心衰的患者,不得早于梗死后2日内开始服用雷米普利,但也不应迟于梗死后10天才开始服用。建议服用本品至少15个月。

 

19.尼群地平片   天津太平洋制药

【规格】10mg×100片

【适应症】本品治疗高血压。

【用法用量】口服。通常情况下,成人初始剂量10mg,一日一次。应根据患者治疗反应进行剂量调整。如果没有达到治疗效果,可增加为一次10mg,一日2次,或一次20mg,一日一次。最大剂量可为一次20mg,一日2次。

 

20.拉西地平分散片   浙江金华康恩贝生物制药

【规格】4mg*30片

【适应症】高血压。

【用法用量】成人:起始剂量4mg每日1次,在早晨服用较好。饭前饭后均可。如需要3-4周可增加至6mg,8mg一日一次。除非临床需要更急而超前投药。肝病患者;初始剂量为2mg每日1次。

 

21.盐酸哌唑嗪片   上海上药信谊药厂

【规格】1mg*100片

【适应症】用于轻、中度高血压。

【用法用量】口服,一次0.5-1mg(半片-1片),每日2-3次(首剂为0.5mg,睡前服)。逐渐按疗效调整为一日6-15mg(6-15片),分2-3次服。每日剂量超过20mg后,超剂量服用,疗效不进一步增加。

 

22.复方利血平片   山东新华制药

【规格】复方*100片

【成分】本品为复方制剂,其组份为:每片含利血平0.032mg,氢氯噻嗪3.1mg,维生素B61.0mg,泛酸钙1.0mg,三硅酸镁30mg,氯化钾30mg,维生素B11.0mg,硫酸双肼屈嗪4.2mg,盐酸异丙嗪2.1mg。

【适应症】用于早期和中期高血压病。

【用法用量】口服。 一次l-2片,一日3次。

 

23.甲基多巴片   郑州永和制药

【规格】0.25g*30片

【适应症】高血压

【用法用量】成人:口服,250mg/次,分2-3次/日。每2天调整剂量一次,至达预期疗效。一般晚上加量以减少药物的过度镇静作用。若与噻嗪类利尿药合用需减量,起始剂量控制在500mg/日,但利尿药剂量可不变。维持量0.5-2g/日,分2-4次口服,最大剂量不宜超过3g/日。因甲基多巴作用时间较短,停药后48小时内需给予其他降压治疗。用药2-3个月后可产生耐药性,给利尿剂可恢复疗效。儿童:口服,每日10mg/kg,或按体表面积300mg/m2给药,分2-4次口服。每2天调整剂量一次,至达到要求疗效。最大剂量不超过65mg/kg或3g/日。

 

24.尼群洛尔片   江苏吉贝尔药业

【规格】复方*16片

【成分】 本品为复方制剂,其组份为:每片含尼群地平5mg,阿替洛尔10mg。

【适应症】用于治疗轻中度原发性高血压。

【用法用量】空腹服,每日1-2次,每次2片,或遵医嘱。

 

25.厄贝沙坦氢氯噻嗪片   安博诺   赛诺菲(杭州)

【规格】复方*7片

【成分】厄贝沙坦150mg,氢氯噻嗪12.5mg

【适应症】用于治疗原发性高血压。该固定剂量复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。

【用法用量】口服。本品一日1次,一次2片,空腹或进餐时使用。用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。推荐患者对单一成份(即厄贝沙坦或氢氯噻嗪)进行调整。

 

26.西洛他唑片   培达   浙江大冢

【规格】50mg*12片

【适应症】1.改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。2.预防脑梗死复发(心源性脑梗死除外)。

【用法用量】口服,一次100mg, 一日2次。可根据病情适当增减。

 

27.匹伐他汀钙片   冠爽   华润双鹤

【规格】1mg*7片/2mg*7片

【适应症】主要用于高胆固醇血症和家族性高胆固醇血症

【用法用量】成人晚餐后口服本品一日1-2mg,根据年龄和症状调整剂量,若降LDL-C的疗效不理想,可增加剂量,最大日剂量为4mg。

 

 

28.伏格列波糖分散片   家能   江苏晨牌药业

【规格】0.2mg*30片

【适应症】改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。

【用法用量】使用时将其加入适量水中,搅拌均匀后服用。通常成人一次0.2mg,一日三次,餐前口服,服药后即刻进餐。

 

29.依折麦布片   益适纯   新加坡MSD International GmbH

【规格】10mg*5片

【适应症】原发性高胆固醇血症:本品作为饮食控制以外的辅助治疗,可单独或与HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)联合应用于治疗原发性(杂合子家族性或非家族性)高胆固醇血症,可降低总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)。纯合子家族性高胆固醇血症(HoFH):本品与他汀类联合应用,可作为其他降脂治疗的辅助疗法 (如LDL-C血浆分离置换法),或在其他降脂治疗无效时用于降低HoFH患者的TC和LDL-C水平。纯合子谷甾醇血症(或植物甾醇血症):本品作为饮食控制以外的辅助治疗,用于降低纯合子家族性谷甾醇血症患者的谷甾醇和植物甾醇水平。

【用法用量】患者在接受本品治疗的过程中,应坚持适当的低脂饮食。本品推荐剂量为每天一次,每次10mg,可单独服用或与他汀类联合应用。本品可在一天之内任何时间服用,可空腹或与食物同时服用。老年患者:不需要调整剂量。儿童年龄≥10岁:不需要调整剂量。小于10岁儿童:不推荐应用本品。肝功能受损患者:轻度肝功能受损患者不需要调整剂量(Child-Pugh评分在5或6)。肾功能受损患者:不需要调整剂量。与胆酸鳌合剂合用:应在服用胆酸鳌合剂之前2小时以上或在服用之后4小时以上服用本品。

 

30.盐酸胺碘酮片   可达龙   赛诺菲(杭州)

【规格】0.2g*10片

【适应症】1.房性心律失常(心房扑动,心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。2.结性心律失常。3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。4.伴W-P-W综合征的心律失常。依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。

【用法用量】口服。成人:治疗室上性心律失常:每日0.4-0.6g,分2-3次服,1-2周后根据需要改为每日0.2-0.4g维持,部分病人可减至0.2g,每周5天或更小剂量维持。治疗严重室性心律失常:每日0.6-1.2g,分3次服,1-2周后根据需要逐渐改为每日0.2-0.4g维持。

 

31.盐酸多奈哌齐片   安理申   卫材(中国)

【规格】10mg*7片

【适应症】轻度或中度阿尔茨海默病症状的治疗。

【用法用量】口服。成年人/老年人:初始治疗用量一日一次,一次5mg。盐酸多奈哌齐应于晚上睡前口服。一日5mg的剂量应至少维持一个月,以评价早期的临床反应,及达到盐酸多奈哌齐稳态血药浓度。一日5mg治疗一个月,并做出临床评估后,可以将盐酸多奈哌齐的剂量增加到一日一次,一次10mg。推荐最大剂量为10mg。大于一日10mg的剂量未做过临床试验。停止治疗后,盐酸多奈哌齐的疗效逐渐减退。中止治疗无反跳现象。肝/肾功能不全:对于肾功能及轻至中度肝功能不全者,盐酸多奈哌齐的消除不受影响,故服用方法与正常人相似。对于轻至中度肝功能不全患者,由于可能的影响,建议根据个体耐受度适当调整剂量。对于严重肝功能不全患者目前尚无资料。

 

32.尼麦角林片   思尔明   辉瑞

【规格】10mg*30片

【适应症】1.改善脑梗塞后遗症引起的意欲低下和情感障碍(感觉迟钝、注意力不集中、记忆力衰退、缺乏意念、忧郁、不安等)。2.急性和慢性周围循环障碍(肢体血管闭塞性疾病、雷诺氏综合症,其它末梢循环不良症状)。适用于血管性痴呆,尤其是早期治疗时对认知,记忆等有改善,并有减轻疾病严重程度。

【用法用量】口服,勿咀嚼。每日20-60mg,分2-3次服用。连续给药足够的时间,至少六个月;由医生决定是否继续给药。

 

33.孟鲁司特钠片   顺尔宁   默沙东

【规格】10mg*5片

【适应症】本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻性过敏性鼻炎引起的症状(15岁至15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。

【用法用量】每日一次,每次10mg。哮喘病人应在睡前服用。过敏性鼻炎病人可根据自身情况在需要时服用。同时患有哮喘和过敏性鼻炎的病人应每晚用药一次。15岁及15岁以上患有哮喘和/或过敏性鼻炎的成人患者每日用药一次,每次10mg。一般建议:以哮喘控制指标来评价治疗效果,本品的疗效在用药一天内即出现。本品可与食物同服或另服。应建议患者无论在哮喘控制还是恶化阶段都坚持服用。老年患者、肾功能不全患者、轻至中度肝损害的患者及不同性别的患者无需调整剂量。减少合并用药的剂量:支气管扩张剂:单用支气管扩张剂不能有效控制的哮喘患者,可在治疗方案中加入本品,一旦有明显的临床疗效反应(一般出现在首剂用药后),根据患者的耐受情况,可将支气管扩张剂剂量减少。吸入糖皮质激素:对接受吸入糖皮质激素治疗的哮喘患者加用本品后,可根据患者的耐受情况适当减少糖皮质激素的剂量。应在医师指导下逐渐减量。某些患者可逐渐减量直至完全停用吸入糖皮质激素。但不应当用本品突然替代吸入糖皮质激素。

 

34.盐酸二甲双胍片   格华止   中美上海施贵宝

【规格】0.5g*20片

【适应症】1. 本品首选用于单纯饮食及体育活动不能有效控制的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。2. 对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。3. 本品也可与磺脲类口服降血糖药合用,具协同作用。

【用法用量】应遵医嘱服药。本品应从小剂量开始使用,根据病人的状况,逐渐增加剂量。起始剂量为0.5克,每日二次;或0.85克,每日一次;随餐服用。可每周增加0.5克,或每2周增加0.85克,逐渐加至每日2克,分次服用。成人最大推荐剂量为2550毫克。对需进一步控制血糖患者,剂量可以加至每日2550毫克(即每次0.85克,每天三次)。每日剂量超过2克时,为了更好的耐受,药物最好随三餐分次服用。

 

35.普伐他汀钠片   福他宁   华北制药

【规格】10mg*10片

【适应症】适于饮食限制仍不能控制的原发性高胆固醇血症(Ⅱa和Ⅱb型)。

【用法用量】成人开始剂量为10mg-20mg,一日1次,临睡前服用,一日最高剂量为40mg。

 

36.培哚普利吲达帕胺片   百普乐   天津施维雅

【规格】复方*20片

【成分】培哚普利叔丁胺盐4mg,吲达帕胺1.25mg,赋形剂适量。

【适应症】原发性高血压。适于单独服用培哚普利不能完全控制血压患者。

【用法用量】口服。每日一次,每次一片, 最好在清晨餐前服用。

 

37.格列本脲片   天津太平洋制药

【规格】2.5mg×100片

【适应症】适于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰岛格列本脲片<BR>b 细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。

【用法用量】口服,开始2.5mg,早餐前或早餐及午餐前各一次,轻症者1.25mg,一日三次,三餐前服,7日后递增每日2.5mg。一般用量为每日5-10mg,最大用量每日不超过15mg。

 

38.普罗布考片   畅泰   颈复康药业

【规格】0.25g*24片

【适应症】用于治疗高胆固醇血症。

【用法用量】成人常用量每次0.5g,每日2次,早、晚餐时服用。

 

39.盐酸维拉帕米片   天津中央药业

【规格】40mg*30片

【适应症】1. 心绞痛:变异型心绞痛;不稳定性心绞痛;慢性稳定性心绞痛。2. 心律失常:与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率;预防阵发性室上性心动过速的反复发作。3. 原发性高血压。

【用法用量】口服给药:通过调整剂量达到个体化治疗。安全有效的剂量为不超过480mg/日。心绞痛:一般剂量为维拉帕米80-120mg/次,一日三次。肝功能不全者及老年人的安全剂量为40mg/次,一日三次。约在药后8小时根据疗效和安全评估决定是否增量。心律失常:慢性心房颤动服用洋地黄治疗的病人,每日总量为240-320mg,分三次或四次/日。预防阵发性室上性心动过速(未服用洋地黄的病人)成人的每日总量为240-480mg,一日三次或四次。年龄1-5岁:每日量4-8mg/kg,一日分三次;或每隔8小时40-80mg。>5岁:每隔6-8小时80mg。原发性高血压:一般起始剂量为80mg,一日三次。使用剂量可达每日360-480mg。对低剂量即有反应的老年人或体型瘦小者,应考虑起始剂量为40mg,一日三次。

 

40.缬沙坦氢氯噻嗪片   复代文   意大利诺华

【规格】7片

【成分】缬沙坦80mg,氢氯噻嗪12.5mg

【适应症】用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻-中度原发性高血压。本品不适用高血压的初始治疗。

【用法用量】当用缬沙坦单一治疗不能满意控制血压、用氢氯噻嗪25mg每日1次不能满意控制血压或发生低血钾时,可改用本药,每次1片,每日1次。在服药2-4周内可达到最大的抗高血压疗效。本药的服用与进餐时间无关。对于轻至中度的肾功能衰竭病人(肌酐清除率≥30mL/分)或轻至中度肝功能衰竭的病人,不需要调整剂量。

 

41.格列齐特片(Ⅱ)   达美康   天津华津制药

【规格】80mg*60片

【适应症】当单用饮食疗法不足以控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(2型)患者,同时应饮食控制。

【用法用量】口服仅用于成年人。与所有的降血糖药一样,剂量应依每个病人的情况进行调节。在短暂性血糖控制紊乱的病例中,对于血糖水平可以通过饮食控制达到正常水平的病人,服用本药很短的时间即足够达到治疗目的。病人年龄低于65岁;初始剂量:推荐的初始剂量是每天1片。增加剂量:一般根据患者血糖代谢情况,每次1片来增加剂量。每次增加剂量之间应间隔至少14天,维持治疗:剂量每天1片到3片,特殊的病例用到每天4片。标准剂量是每天2片,分两次服用。高危患者;年龄超过65岁的患者:开始治疗时每天一次,每次1/2片。这个剂量可以逐步增加,直到患者获得满意的血糖控制,但要保证在每次剂量增加后有一个至少间隔为14天的维持时间,并且进行严格的血糖监测。在其它高危患者中,对于营养不足或身体状态有较大变化的患者,或热量(卡路里)摄人不规律或伴随肾或肝功能不全的患者,治疗应以最低剂量开始,并同时谨慎增加药物剂量,以避免任何低血糖反应的发生。服用其它口服降低血糖药的患者:与其它所有的磺脲类降血糖药物一样,本药可以不用经过任何过渡期直接替代其它抗糖尿病药物治疗。从具有较长半衰期的磺脲类降血糖药物(例如,氯磺丙脲)换用到本药时,为了避免两种药物的药效叠加以及随后产生的低血糖危险,应对病人进行严格监测(经过几周)。

 

42.坎地沙坦酯片   重庆圣华曦药业

【规格】4mg*28片

【适应症】用于治疗原发性高血压。本品可单独使用,也可与其它抗高血压药物联用。

【用法用量】口服,成人1日1次,1次4-8mg,必要时可增加剂量至12mg。

 

43.替米沙坦氢氯噻嗪片   常州制药厂

【规格】14片

【成分】替米沙坦40mg,氢氯噻嗪12.5mg

【适应症】用于治疗原发性高血压。本复方制剂用于治疗那些单用替米沙坦不能充分控制血压的患者。

【用法用量】成人:对于单用替米沙坦不能充分控制血压的成人患者,可以给予本品,每日一次,饮水送服,餐前或餐后服用。在病情适合的情况下,也可以考虑将替米沙坦单药治疗直接转换为复方制剂。对于使用替米沙坦80mg治疗不能充分控制血压的患者,可给予替米沙坦氢氯噻嗪片80/12.5mg治疗。肾功能损伤用药:对于轻至中度肾功能损伤患者,建议使用本品期间监测血钾、血肌酐及血尿酸浓度,并根据肾功能变化情况调整用药;对于重度肾功能损伤的患者(肌酐清除率小于30ml/min)不应使用替米沙坦氢氯噻嗪片进行治疗见。肝功能损伤用药:对于伴有轻至中度肝功能损伤的患者,给药剂量不应超过替米沙坦氢氯噻嗪片40/12.5mg,1次/日。对于伴有重度肝功能损伤的患者,不应使用替米沙坦氢氯噻嗪片治疗。对于伴有肝功能损伤的患者,应谨慎使用噻嗪类利尿剂。老年用药:无需进行剂量调整。儿童及青少年用药:替米沙坦氢氯噻嗪片在儿童以及年龄最高至18岁的青少年中的安全性及有效性尚未确定。

 

44.盐酸乐卡地平片   重庆圣华曦制药

【规格】10mg*10片

【适应症】本品适用于治疗轻、中度原发性高血压。

【用法用量】每日一次,餐前15分钟口服。推荐剂量为每次10mg,根据病人的个体反应可增至每次20mg。

 

 

45.沙格列汀片   安立泽   阿斯利康   (自费药品)

【规格】5mg*7片

【适应症】用于2型糖尿病。单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。

【用法用量】口服,推荐剂量5mg,每日1次,服药时间不受进餐影响。

 

46.磷酸西格列汀片   捷诺维   杭州默沙东   (自费药品)

【规格】100mg*14片

【适应症】适用于Ⅱ型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。

【用法用量】本品单药治疗的推荐剂量为100mg每日一次。本品可与或不与食物同服。轻度肾功能不全患者(肌酐清除率≥50 mL/min,相应的血清肌酐水平大约为男性≤1.7mg/dL和女性≤1.5 mg/dL):服用本品时,不需要调整剂量。中度肾功能不全的患者(肌酐清除率≥30至<50mL/min,相应的血清肌酐水平大约为男性>1.7至≤3.0mg/dL和女性>1.5至≤2.5mg/dL):服用本品时,剂量调整为50mg每日一次。严重肾功能不全的患者(肌酐清除率<30mL/min,相应的血清肌酐水平大约为男性>3.0mg/dL和女性>2.5mg/dL)或需要血液透析或腹膜透析的终末期肾病(ESRD)患者:服用本品时,剂量调整为25mg每日一次。服用本品不需要考虑血液透析的时间。由于需要根据患者肾功能调整剂量,因此开始使用本品治疗之前建议对患者肾功能进行评估,之后定期评估。

 

47.硒酵母片   西维尔   牡丹江灵泰药业

【规格】50ug*50片

适应症】补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病

【用法用量】口服,一次100-200µg(2-4片),一日1-2次或遵医嘱。

 

48.瑞舒伐他汀钙片   浙江京新药业

【规格】10mg*6片

【适应症】适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(Ⅱa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(Ⅱb型)。

【用法用量】口服。本品常用起始剂量为5-20mg,一日一次。

 

49.氟哌噻吨美利曲辛片   乐盼   四川海思科制药

【规格】10.5mg*14片

【成分】乐盼为复方制剂,其主要成份为:盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛。

【适应症】轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。

【用法用量】成人:通常每天2片:早晨及中午各1片;严重病例早晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。

 

50.百令胶囊   杭州中美华东制药有限公司

【规格】0.2g×60粒

【成分】 发酵冬虫夏草菌粉(CS-C-Q80)。

【适应症】 补肺肾,益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽,气喘,咯血,腰背酸痛;慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。

【用法用量】口服。一次5~15粒,一日3次。慢性肾功能不全:一次10粒,一日3次;疗程8周。

 

51. 荜铃胃痛颗粒   扬子江药业

【规格】5g*9袋

【成分】荜澄茄,延胡索,黄连等

【适应症】行气活血,和胃止痛。用于气滞血瘀引起的胃脘痛,以及慢性浅表性胃炎见有上述症状者。

【用法用量】开水冲服。一次5克,一日3次。

 

52. 兰索拉唑肠溶片   可意林   扬子江药业

【规格】15mg*14片

【适应症】胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、佐-艾(Zollinger-Ellison)综合征(胃泌素瘤)。

【用法用量】治疗胃溃汤和十二指肠溃疡,每日清晨口服1次,一次15-30mg,或遵医嘱。

 

53. 格列美脲片   佑苏   扬子江药业

【规格】2mg*10片

【适应症】用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。

【用法用量】起始剂量为每日1mg格列美脲片。如果血糖得到满意控制,应以该剂量维持治疗。如果不能满意控制代谢状况。

 

54. 头孢克洛缓释胶囊   曼宁   扬子江药业

【规格】0.125g*24粒

【适应症】本品适用于敏感菌引起的下列轻、中度感染:慢性支气管炎、急性发作、急性支气管炎继发感染,咽炎,扁桃体炎,非复杂性及皮肤软组织感染。

【用法用量】口服。成人用量为:慢性支气管炎、急性发作、急性支气管炎继发感染患者,每次0.5g,每日2次,连用7天;咽炎、扁桃体炎患者,每次0.75g,每日2次,连用10天;非复杂性皮肤及皮肤软组织感染,每次0.75g,每日2次,连用7~10天。或遵医嘱。

 

55. 二甲双胍格列吡嗪片   唐苏   扬子江药业

【规格】18片*1盒

【适应症】糖尿病

【用法用量】总则:本品应根据有效性和耐受性进行个体化给药,且不得超过最大推荐给药剂量即每日20mg格列毗嗪2000mg二甲双胍。本品应与食物一起服用且从较低剂量开始给药,按下述方法逐步增大剂量以避免低血糖(主要由格列毗嗪引起),减少胃肠道不良反应(主要由二甲双胍引起),并针对不同患者确定能充分控制血糖的最低有效剂量。在初始治疗及剂量调整时期,应采取适当的血糖监测措施以检测患者对本品的治疗反应,并确定最低有效剂量。此后应以约三个月为间隔期测定HbA(糖化血红蛋白)以评估治疗的有效性。对所有2型糖尿病患者治疗的目的是降低FPG、PPG和HbA ,尽可能使其达到正常或接近正常值。较理想的是使用HbA 值来评价对治疗的反应,因为该值比仅用FPG能更好地反映长期血糖控制情况。没有进行研究来专门考察使用格列吡嗪(或其他磺脲类药物)与二甲双胍联合用药的患者在转换本品后的安全性和有效性。这些患者仍然可能会出现血糖控制的变化,发生高血糖或低血糖。2型糖尿病治疗的任何改变都应被仔细并适当地监测。本品作为初始治疗:对于仅采取饮食及运动疗法不能满意控制高血糖的2型糖尿病患者,推荐的本品起始剂量为250mg/2.5mg.每日一次,与食物一起服用。对FPG为280mg/dl-320mg/dl范围内的患者可考虑起始剂量为二甲双胍格列吡嗪500mg/2.5mg,每日两次。二甲双胍格列吡嗪在FPG值超过320mg/dl患者中的有效性尚未确立。为了将血糖控制在适当水平,剂量增大方式可采取每隔2周增加每日一片,直到达到最大剂量1000mg/10mg 或2000mg/10mg,并且分几次给药。在使用本品进行初始治疗的试验中,尚没有每日给药总剂量超过2000mg/10mg的临床使用经验。特殊患者人群:不推荐二甲双胍格列吡嗪片在妊娠期或儿童患者中使用。由于存在肾功能降低的可能性,本品在老年患者中应采用保守的初始及维持剂量,任何剂量调整前都应该对肾功能进行评估,一般情况下,老年患者、过度疲劳以及营养不良的患者不得将剂量增大至最大给药剂量以避免发生低血糖的风险。特别在老年患者中,必须对肾功能进行监测以防止出现与二甲双胍相关的乳酸性酸中毒症。

(药剂科2017.7.4)