药讯 第65期

      

 

        65

 

.2019年第二季度医院抗菌药物临床应用情况通报

. 20193~4医院门诊抗菌药物处方点评

. 20191~2月处方点评专家意见汇总

.高危药品分级与目录

                             

                                                                    北京邮电大学医院

                                                                           2019.06.26                                      

 

 

2019.03-2019.05医院抗菌药物临床应用情况通报

抗菌药物临床应用093月统计表(2019.03.01 〜2019.03.31 )

医院处方总数:                                 20440

医院抗生素处方总数:                        2114

医院急诊处方总数:                            1449

医院急诊抗生素处方总数:                  247

医院门诊处方总数:                          18991

医院门诊抗生素处方总数:                1867

医院门诊患者抗菌药物处方比例:              9.83%

(D/E*100%)

医院急诊患者抗菌药物处方比例:              17.05%

(F/G*100%)

抗菌药物临床应用4月统计表(2019.04.01 〜2019.04.30 )

医院处方总数:                                  20106

医院抗生素处方总数:                        1921

医院急诊处方总数:                            1221

医院急诊抗生素处方总数:                  177

医院门诊处方总数:                           18940

医院门诊抗生素处方总数:                 1744

医院门诊患者抗菌药物处方比例:              9.21%

(D/E*100%)

医院急诊患者抗菌药物处方比例:              14.50%

(F/G*100%)

 

抗菌药物临床应用5月统计表(2019.05.01 〜2019.05.31 )

医院处方总数:                                17352

医院抗生素处方总数:                      1789

医院急诊处方总数:                            894

医院急诊抗生素处方总数:                133

医院门诊处方总数:                          16458

医院门诊抗生素处方总数:                 1656

医院门诊患者抗菌药物处方比例:          10.06%

(D/E*100%)

医院急诊患者抗菌药物处方比例:            14.88%

(F/G*100%)

 

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20190304月门诊抗菌药物处方点评

2019年03、04月抗菌药物处方主要问题:

(1)不规范处方

 1-10  开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全

编号

处方诊断

处方药物

1

寒湿阻络证、高血压、腋嗅

阿莫西林胶囊 0.5g  po  q6h

2

腹痛、胃肠功能紊乱

盐酸左氧氟沙星胶囊  0.1g  po  bid

3

咳嗽

盐酸左氧氟沙星胶囊  0.2g  po  bid

4

手术后对症治疗

盐酸左氧氟沙星胶囊  0.1g  po  bid

5

胃肠功能紊乱

盐酸左氧氟沙星胶囊  0.2g  po  bid

6

低热证

盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 0.2g ivgtt qd

7

发热、不明原因

阿奇霉素肠溶胶囊  0.5g  po  qd

8

消化不良

诺氟沙星片  0.2g  po  bid

9

发热、不明原因

阿莫西林克拉维酸钾片  0.375g  po  tid

10

手术后对症治疗、外伤证

磷霉素氨丁三醇散  3g  po  qd

11

腹痛

头孢呋辛酯片  0.25g  po  bid

12

高血压

头孢呋辛酯片  0.5g  po  bid

13

牙痛

替硝唑片 1.0g  po  qd

14

月经失调、阴道出血

头孢呋辛酯片  0.25g  po  bid

15

糖尿病、糖尿病性周围神经病、糖尿病性足病

头孢呋辛酯片  0.25g  po  bid

    上述处方开具抗菌药物均未写明感染相关诊断。

 

2-5 用法用量不适宜

诊断: 非淋菌性尿道炎

处方:阿奇霉素肠溶胶囊(0.125g×12粒)×1盒/0.125g 口服 2/日×6天

分析:急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌;而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌(30%〜50%),也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌;给于抗菌药物前应留取清洁中段尿,做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原菌给药;获知病原菌及药敏试验结果后,根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。

一般,当病原菌为沙眼衣原体时首选阿奇霉素,阿奇霉素为浓度依赖性抗菌药物,应每日给药一次,一次四粒(0.5g)。

 

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20190102月处方点评专家意见汇总

2019年1月共网报处方100张,其中不合理处方 8 张。

2019年2月共网报处方100张,其中不合理处方 6 张。

不合理处方内容

专家意见

点评要点

问题代码

20191月处方

双氯芬酸钠肠溶片 75mg 口服 3∕日

用法用量不适宜

每日最大剂量为200mg,处方中用量已超最大用量。

2-5

金匮肾气丸  25粒 口服 3∕日

用法用量不适宜

金匮肾气丸每次20-25粒,一日两次。

2-5

盐酸二甲双胍缓释胶囊 0.5g 口服 4∕日

用法用量不适宜

该药品为缓释制剂,每日一次或两次给药,4次给药容易蓄积引起低血糖。

2-5

盐酸舍曲林片片 300mg 口服 1∕日

用法用量不适宜

宜每日50-200mg,处方中用量已超最大用量。

2-5

处方中同时开具六味地黄和知柏地黄

重复用药

两种药物的组方成分基本相同,金匮肾气的成份只比六味地黄多了两味药:地黄和山药。

2-7

强力天麻杜仲胶囊2粒 口服 3∕日

用法用量不适宜

宜每日两次给药。

2-5

处方诊断为上呼吸道感染、气管炎,开具阿昔洛韦片

适应症不适宜

阿昔洛韦用于治疗单纯疱疹病毒及带状疱疹。

2-1

牛黄降压丸 1丸 口服 2∕日

用法用量不适宜

宜每日一次给药。

2-5

 

 

20192月处方

处方诊断为“高血压、糖尿病”开具糠酸莫米松乳膏胶囊

适应症不适宜

处方中缺少糠酸莫米松相关诊断。

2-1

处方诊断为“高血压、冠心病、糖尿病”开具双黄连胶囊

适应症不适宜

处方中缺少双黄连相关诊断。

2-1

处方诊断为胃溃疡,开具奥美拉唑片 30mg 2∕日 po

用法用量不适宜

奥美拉唑用于消化性溃疡:一次20mg(1片),一日1~2次。每日晨起吞服或早晚各一次,胃溃疡疗程通常为4~8周,十二指肠溃疡疗程通常2~4周。

2-5

同时开具通心络胶囊和芪苈强心胶囊

联合用药不适宜

通心络和芪苈强心都属于活血药物,不建议同时服用

2-6

盐酸舍曲林片 100mg 需要时使用

用法用量不适宜

抗抑郁药物应规律服用,不应需要时(发作时)使用

2-5

诊断为肠炎,开具诺氟沙星胶囊 0.2g  po tid

用法用量不适宜

对于肠道感染,一次3-4片,一日两次。

2-5

 

 

四、高危药品,是指药理作用显著且迅速、一旦使用不当可对人造成严重伤害和死亡的药品。 高危药品包括:高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等。中国药学会医院药学专业委员会推出了《高危药品分级管理策略及推荐目录》,将高危药品分为三级。 A、B、C 级高危药品目录

 

A 级高危药品 1、静脉用肾上腺素能受体激动药,如:肾上腺素; 2、静脉用肾上腺素能受体拮抗药,如:普萘洛尔; 3、高渗葡萄糖注射液(20% 或以上); 4、胰岛素(皮下或静脉用);     5、硫酸镁注射液; 6、浓氯化钾注射液; 7、100 ml 以上的灭菌注射用水; 8、硝普纳注射液; 9、磷酸钾注射液; 10、吸入或静脉麻醉药,如:丙泊酚; 11、静脉用强心药,如:地高辛、米力农;  12、静脉用抗心律失常药,如:胺碘酮; 13、浓氯化钠注射液; 14、阿片酊。 

 

B 级高危药品 1、抗血栓药,抗凝剂,如:华法林; 2、硬膜外或鞘内注射药; 3、放射性静脉造影剂; 4、肠外营养液(PN); 5、静脉用异丙嗪; 6、依前列醇注射液; 7、秋水仙碱注射液; 8、心脏停搏液; 9、注射用化疗药; 10、静脉用催产素; 11、静脉用中度镇静药,如:咪达唑仑); 12、小儿口服用中度镇静药,如:水合氯醛; 13、阿片类镇痛药,注射给药; 14、凝血酶冻干粉。 

 

 C 级高危药品 1、口服降糖药; 2、甲氨蝶呤片(口服,非肿瘤用途); 3、阿片类镇痛药(口服); 4、脂质体药物; 5、肌肉松弛剂,如:维库溴铵;    6、口服化疗药;  7、腹膜和血液透析液; 8、中药注射剂。

 

                                                                                                                            药剂科                  2019626