药讯 第66期

      

 

        66

 

.2019年第三季度医院抗菌药物临床应用情况通报

. 20195~8医院门诊抗菌药物处方点评

. 20193~6月处方点评专家意见汇总

. 临床上收治的急性脑梗塞患者,如果使用双抗药物,需要常规加用质子泵抑制剂吗?

 

 

 

 

                                 

 

 

北京邮电大学医院

                                                                           2019.09.27                                     

 

 

2019.06-2019.08医院抗菌药物临床应用情况通报

抗菌药物临床应用196月统计表(2019.06.01 〜2019.06.30 )

医院处方总数:                                 16836

医院抗生素处方总数:                        1975

 

医院急诊处方总数:                            973

医院急诊抗生素处方总数:                  135

 

医院门诊处方总数:                          15863

医院门诊抗生素处方总数:                1840

 

医院门诊患者抗菌药物处方比例:            11.60%

(D/E*100%)

 

医院急诊患者抗菌药物处方比例:              13.87%

(F/G*100%)

 

抗菌药物临床应用197月统计表(2019.07.01 〜2019.07.31 )

医院处方总数:                                  14535

医院抗生素处方总数:                        1550

 

医院急诊处方总数:                            805

医院急诊抗生素处方总数:                  129

 

医院门诊处方总数:                           13730

医院门诊抗生素处方总数:                 1421

 

医院门诊患者抗菌药物处方比例:              10.35%

(D/E*100%)

 

医院急诊患者抗菌药物处方比例:              16.02%

(F/G*100%)

 

抗菌药物临床应用198月统计表(2019.08.01 〜2019.08.31 )

医院处方总数:                                13452

医院抗生素处方总数:                      1413

 

医院急诊处方总数:                           1065

医院急诊抗生素处方总数:                135

 

医院门诊处方总数:                          12387

医院门诊抗生素处方总数:               1278

 

医院门诊患者抗菌药物处方比例:          10.32%

(D/E*100%)

 

医院急诊患者抗菌药物处方比例:            12.68%

(F/G*100%)

 

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201905--08月门诊抗菌药物处方点评

2019年05、06月抗菌药物处方主要问题:

(1)不规范处方

 1-10  开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全

编号

处方诊断

处方药物

1

糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全、消化不良

诺氟沙星片  0.2g  po  bid

2

腹痛

盐酸左氧氟沙星胶囊  0.1g  po  bid

3

咳嗽

阿莫西林克拉维酸钾片  0.375g  po  tid

4

手术后对症治疗

盐酸左氧氟沙星胶囊  0.1g  po  bid

5

外伤证

盐酸左氧氟沙星胶囊  0.2g  po  bid

6

胃肠功能紊乱

盐酸左氧氟沙星胶囊  0.1g  po  bid

7

发热、不明原因

阿莫西林克拉维酸钾片  0.375g  po  tid

8

腹痛

诺氟沙星片  0.2g  po  bid

9

手术后对症治疗,过敏性皮炎

阿奇霉素肠溶胶囊 0.52g po qd

10

手术后对症治疗、腋嗅

头孢克洛缓释胶囊  0.39g  po  bid

11

咽喉痛

头孢克洛缓释胶囊  0.78g  po  bid

12

手术后对症治疗

注射用头孢尼西钠 1.0g  ivgtt qd

13

关节痛、外伤证

阿奇霉素肠溶胶囊 0.52g po qd

14

肺部阴影

阿奇霉素肠溶胶囊 0.26g po qd

    上述处方开具抗菌药物均未写明感染相关诊断。

 

2-5 用法用量不适宜

诊断: 毛囊炎、咽炎

处方:阿奇霉素肠溶胶囊(0.125g×12粒)×1盒/0.125g 口服 2/日×6天

分析:急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌;而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌(30%〜50%),也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌;给于抗菌药物前应留取清洁中段尿,做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原菌给药;获知病原菌及药敏试验结果后,根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。

    一般,当病原菌为沙眼衣原体时首选阿奇霉素,阿奇霉素为浓度依赖性抗菌药物,应每日给药一次,一次四粒(0.5g)

 

2-2 遴选药物不适宜

诊断: 肺结核

处方:盐酸左氧氟沙星胶囊(0.1g×12粒)×4盒/0.2g 口服 2/日×12天

分析:结核分枝杆菌,俗称结核杆菌,是引起结核病的病原菌。应贯彻抗结核化学药物治疗的“十字方针”—早期、联合、适量、规则、全程。初始菌阳、或菌阴结核治疗推荐方案:2HRZE/4HR(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇),强化期使用HRZE方案治疗2个月,继续期使用HR方案治疗4个月,疗程一般六个月。

耐多药菌治疗方案:6Z Am(Km,Cm)Lfx(Mfx)Cs(PAS)/18 Z Lfx(Mfx)

 Cs(PAS) Pto方案(Lfx:左氧氟沙星,Mfx:莫西沙星,Am:阿米卡星,Km:卡那霉素,Cm:卷曲霉素,Pto:丙硫异烟肼,PAS:对氨基水杨酸,Cs:丝环氨酸)。

 

2019年07、08月抗菌药物处方主要问题:

(1)不规范处方

 1-10  开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全

编号

处方诊断

处方药物

1

感冒

头孢呋辛酯片  0.25g  po  bid

2

腹痛

盐酸左氧氟沙星胶囊  0.2g  po  bid

3

手术后对症治疗

头孢呋辛酯片  0.25g  po  tid

4

牙痛

阿莫西林克拉维酸钾片  0.375g  po  tid

5

胃肠功能紊乱

诺氟沙星片  0.2g  po  bid

6

手术后对症治疗

注射用头孢尼西钠 1.5g ivgtt qd

7

神经痛和神经炎

头孢克洛缓释胶囊  0.52g  po  bid

8

肠道菌群失调

诺氟沙星片  0.4g  po  bid

9

过敏性皮炎

头孢呋辛酯片  0.25g  po  bid

    上述处方开具抗菌药物均未写明感染相关诊断。

 

2-5 用法用量不适宜

诊断:尿道炎

处方:磷霉素氨丁三醇散(3g)×3瓶/3g 口服 必要时

分析:磷霉素氨丁三醇散为抗菌药物,治疗尿道炎时应每日给药一次,不连续给药药物达不到稳态治疗的血药浓度且容易产生耐药。

 

2-5 用法用量不适宜

诊断:扁桃体咽炎

处方:罗红霉素片(150mg×6片)×1盒/150mg 口服 qd×6天

分析:罗红霉素片用法用量为每日早上服用300mg,每日一次,或15omg,每日两次,患者为在正常体重成年人,且无肝肾功能受损,150mg,每日一次的用量偏小,不易达稳态血药浓度,起不到治疗作用。

 

 

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201903--06月处方点评专家意见汇总

2019年3月共网报处方100张,其中不合理处方 9 张。

2019年4月共网报处方100张,其中不合理处方 6 张。

不合理处方内容

专家意见

点评要点

问题代码

20193月处方

补肾益脑胶囊 4粒 口服 3∕日

用法用量不适宜

用量应为一次3-4粒,一日2次。

2-5

诊断为泌尿系统感染,开具瘀血痹胶囊

开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全

瘀血痹胶囊用于活血化瘀,通络止痛。

1-10

麻仁软胶囊 2粒 口服 3∕日

用法用量不适宜

平时一次1-2粒,一日一次;急用时一次2粒,一日三次。

2-5

强力定眩片 6g 口服 3∕日

用法用量不适宜

宜每次4-6片给药(1.4g-2.1g)。

2-5

处方中同时开具通宣理肺胶囊和苏黄止咳胶囊

重复用药

两种药物的组方成分都含有紫苏叶、麻黄(二者为苏黄止咳的主要成分)。

2-7

百乐眠胶囊 4粒 口服 3∕日

用法用量不适宜

宜每日两次给药。

2-5

处方诊断为腹痛,开具阿苯达唑片

适应症不适宜

阿苯达唑用于儿童蛲虫、单纯轻度蛔虫感染。

2-1

醋酸氯己定溶液 1ml 外用 2∕日

用法用量不适宜

宜每次10ml给药。

2-5

处方诊断为结膜炎、糖尿病、高血压,开具活血止痛膏

开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全

具有活血止痛,舒筋通络之功效。主治筋骨疼痛,肌肉麻痹,痰核流注,关节酸痛。

1-10

 

 

20194月处方

处方诊断为“结膜炎、糖尿病、高血压”开具活血止痛膏

开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全

处方中缺少活血止痛膏相关诊断。

1-10

处方诊断为“急性胃炎”开具地衣芽孢杆菌活菌胶囊

适应症不适宜

处方中缺少地衣芽孢杆菌相关诊断。

2-1

处方诊断为糖尿病,开具盐酸二甲双胍缓释胶囊 0.5g 3∕日 po

用法用量不适宜

开始用量通常为每日一次,一次2粒(500mg),晚餐时服用,根据血糖和尿糖调整用量,每日最大剂量不超过8粒(2000mg)。如果每日一次,每次8粒(2000mg)不能达到满意的疗效,可改为每日2次,每次4粒(1000mg)

2-5

诊断为高血压,开具通心络胶囊

适应症不适宜

主治冠心病心绞痛属心气虚乏,血瘀络阻证,症见胸部憋闷,刺痛,绞痛,固定不移,心悸自汗,气短乏力,舌质紫黯或有瘀斑,脉细涩或结代。

2-1

复方伤痛胶囊 30粒  1∕日  外用

用法用量不适宜

没有复方伤痛胶囊用于外用的依据

2-5

诊断为糖尿病、冠心病,开具养血清脑胶囊

适应症不适宜

养血清脑颗粒,养血平肝,活血通络。用于血虚肝亢所致的头痛,眩晕眼花,心烦易怒,失眠多梦。

2-1

 

2019年5月共网报处方100张,其中不合理处方 7张。

2019年6月共网报处方100张,其中不合理处方 8 张。

不合理处方内容

专家意见

点评要点

问题代码

20195月处方

替硝唑胶囊  0.5g 口服 2∕日

用法用量不适宜

厌氧菌感染:一次1g(2粒),一日1次,首剂量加倍,一般疗程5~6日,或根据病情决定。

2-5

诊断为胃溃疡,开具枸橼酸莫沙必利片和香砂养胃片

开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全

香砂养胃片用于健胃消食、行气止痛。用于胃肠衰弱,消化不良,胸隔 满闷、腹痛呕吐、肠鸣泄泻。

枸橼酸莫沙必利片用于改善因胃肠动力减弱引起的消化道症状,包括烧心、嗳气、恶心、呕吐等。

1-10

甲硝唑栓 1支 外用 2∕日

药品剂型或给药途径不适宜

甲硝唑栓应为纳阴使用。

2-3

杞菊地黄口服液  10ml 口服 3∕日

用法用量不适宜

用量应为每次10ml,每日2次。

2-5

甲钴胺注射液  0.5mg 1∕日 肌注

用法用量不适宜

成人通常一次1安瓿,一日一次,一周三次。

2-5

百乐眠胶囊 3粒 口服 3∕日

用法用量不适宜

宜每日两次给药。

2-5

藤黄健骨片 6片 口服 3∕日

用法用量不适宜

一次3-6片,每日两次给药。

2-5

 

 

20196月处方

处方诊断为“高尿酸血症”开具洛芬待因缓释片

适应症不适宜

洛芬待因缓释片用于疼痛的治疗。

2-1

处方诊断为“头晕”开具口服补液盐

适应症不适宜

口服补液盐用于治疗和预防急慢性腹泻造成的轻度脱水,处方中缺少相关诊断。

2-1

处方诊断为冠心病,同时开具复方丹参滴丸和速效救心丸

联合用药不适宜

两种药物均含有丹参成份

2-6

诊断为气管炎,前列腺肥大,开具安神补心片

适应症不适宜

安神补心片,养心安神。用于心血不足引起的心悸失眠,头晕耳鸣。

2-1

诊断为急性扁桃体炎,开具头孢呋辛酯片和西帕依固龈液

遴选药品不适宜

西帕依固龈液,健齿固龈,清血止痛。用于牙周疾病引起的牙齿酸软,咀嚼无力,松动移位,牙龈出血以及口舌生疮,咽喉肿痛,口臭烟臭。

2-2

诊断为口腔粘膜溃疡,开具甲硝唑片

适应症不适宜

甲硝唑片,适应症为用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)。还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。

2-1

苏黄止咳胶囊  3g 3∕日  po

用法用量不适宜

苏黄止咳应每日三次,每次三粒(1.35g),处方中用量过大。

2-5

血塞通胶囊  0.2g 2∕日  po

用法用量不适宜

血塞通胶囊应每日三次给药。

2-5

 

四、缺血性卒中(ischemic stroke,IS)/短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的抗栓治疗中,抗血小板聚集治疗是一种有效的方法。根据病因、病情以及疾病的不同阶段采用不同的抗血小板聚集治疗方法。在急性期治疗及二级预防中,最常用的方法为单一抗血小板聚集治疗,一般不需要常规双抗治疗,主要的不良反应为出血,包括颅内出血及颅外出血,而颅外出血中消化道损伤的防治最为重要。目前临床的抗血小板聚集治疗药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等,双抗治疗多指阿司匹林联合氯吡格雷治疗。

1. 指南推荐对IS/TIA双抗治疗的适应证

(1)非心源性IS/TIA发病在24小时内;具有卒中高复发风险[ABCD2评分≥4分]的急性非心源性TIA或轻型IS患者[国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤3分],应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天,此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为IS/TIA长期二级预防一线用药。

(2)发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄(狭窄率70%~99%)者,尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90天,此后阿司匹林或氯吡格雷单用作为长期二级预防治疗。

(3)伴有心房颤动的IS/TIA患者,若不能接受口服抗凝药物治疗,推荐应用阿司匹林单药治疗,也可选择阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集治疗。

(4)对于IS/TIA患者,1年以上双抗治疗会增加出血风险而不能减少脑卒中复发风险,不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集治疗。

2. 双抗治疗的风险

抗血小板聚集治疗引起的常见不良反应包括消化道损伤、出血(颅内出血与颅外出血),少见的不良反应包括过敏、水杨酸反应、头痛、眩晕、头昏和感觉异常等。消化道损伤最常见,也是阿司匹林和氯吡格雷常见的不良反应,两者联合用药发生消化道损伤的风险更高。消化道损伤多发生于抗血小板聚集治疗12个月内,3个月是高峰期。消化道损伤的症状包括恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等,严重者可出现消化道大出血。因此对于需要双重抗血小板聚集治疗的患者需要评估消化道损伤的风险,并及时予以预防。

3. 评估双抗治疗的消化道损伤风险

服用抗血小板聚集治疗药物容易发生消化道损伤的人群包括:

➤65岁以上的老年人;

➤有消化道出血、溃疡病史;

➤有消化不良或有胃食管反流症状;

➤两种或两种以上抗血小板聚集治疗的患者;

➤合用华法林等抗凝药物的患者;

➤合用NSAIDs(塞来昔布、洛索洛芬等)或糖皮质激素的患者;

➤幽门螺杆菌(Hp)感染;

➤吸烟;

➤饮酒等。

4. 对双抗治疗的消化道损伤高危患者的治疗

(1)根除Hp治疗

对需要长期服用抗血小板聚集治疗且消化道损伤高危的患者,建议在长期抗血小板聚集治疗前检测Hp,阳性者应根除,目前推荐质子泵抑制剂(PPI,如奥美拉唑、雷贝拉唑等)、克拉霉素、阿莫西林加铋剂的四联疗法,疗程10~14天,其他可选方案包括三联疗法、序贯疗法及个体化治疗等。

(2)PPI药物和H2受体拮抗剂(H2RA)

一般而言,抗血小板聚集治疗的患者不需要常规服用药物预防消化道损伤,但对双抗治疗的高危患者,建议服用PPI或H2RA。PPI是预防抗血小板聚集治疗相关消化道损伤首选的药物,疗效优于H2受体拮抗剂(H2RA,如法莫替丁、雷尼替丁等),但H2RA费用较低,对不能使用PPI的患者可考虑应用。建议消化道出血高危患者在抗血小板药物治疗的前6个月联合使用PPI,6个月后改为H2RA或间断服用PPI。服用氯吡格雷的患者联合使用PPI时应尽量避免使用奥美拉唑及埃索美拉唑,因这两种药物会降低氯吡格雷的抗血小板作用,建议选用对氯吡格雷影响较小的PPI药物,如泮托拉唑、雷贝拉唑。H2RA药物中尽量不用西咪替丁,因其可影响氯吡格雷疗效,建议选用法莫替丁、雷尼替丁。

总之,并非所有IS/TIA患者需要服用双抗治疗药物,也并非所有接受双联抗血小板聚集药物治疗的患者都需要预防性服用消化道损伤药物。双抗治疗的患者需要评估消化道损伤风险,对高危患者应筛查Hp感染,阳性者应予Hp根除治疗,在抗血小板聚集药物治疗的前6个月联合使用PPI,6个月后改为H2RA或间断服用PPI。


 

药剂科2019927