药讯 第68期

      

 

        68

 

.201912~20202抗菌药物临床应用情况通报

. 201911~20202医院门诊抗菌药物处方点评

. 201911~12月处方点评专家意见汇总

四.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》解读

 

                                                                                                 北京邮电大学医院

                                                                                                     2020.03.24                                     

 

2019.12-20202月医院抗菌药物临床应用情况通报

抗菌药物临床应用1912月统计表(2019.12.01 〜2019.12.31 )

医院处方总数:                                 22386

医院抗生素处方总数:                        2422

 

医院急诊处方总数:                           1070

医院急诊抗生素处方总数:                  186

 

医院门诊处方总数:                          21316

医院门诊抗生素处方总数:               2236

 

医院门诊患者抗菌药物处方比例:            10.49%

(D/E*100%)

 

医院急诊患者抗菌药物处方比例:              17.38%

(F/G*100%)

 

基层医疗机构抗菌药物临床应用月统计表(2020新版)

 

 

医疗机构名称:北京邮电大学医院          

 数据收集时间:2020年1月1日—2020年1月31日

 

 

 

门诊患者抗菌药物处方比例(A/B*100%)

10.94%

门诊使用抗菌药物处方数(A)

1328

 

 

同期门诊处方总数(B)

12138

 

 

门诊患者使用抗菌药物注射剂比例(C/B*100%)

0.08%

门诊使用抗菌药物注射剂的处方数(C)

10

 

 

 

 

住院患者抗菌药物使用率       (D/E*100%)

出院患者使用抗菌药物总例数(D)

 

 

同期出院总人数

 

 

抗菌药物使用强度(R*100/S)

抗菌药物消耗量(累计DDD数)

 

 

同期收治患者人天数(S)

 

 

门诊患者静脉输液使用率(W1/W2*100%)

0.28%

门诊患者静脉输液人次(W1)

22

 

 

同期门诊患者总人次(W2)

7733

 
           

 

 

 

基层医疗机构抗菌药物临床应用2月统计表

 

医疗机构名称:北京邮电大学医院         

 数据收集时间:2020年2月1日—2020年2月29日

 

 

 

 

 

 

门诊患者抗菌药物处方比例(A/B*100%)

5.81%

门诊使用抗菌药物处方数(A)

261

 

同期门诊处方总数(B)

4494

 

门诊患者使用抗菌药物注射剂比例(C/B*100%)

0.00%

门诊使用抗菌药物注射剂的处方数(C)

0

 
 

住院患者抗菌药物使用率       (D/E*100%)

出院患者使用抗菌药物总例数(D)

 

同期出院总人数

 

抗菌药物使用强度(R*100/S)

抗菌药物消耗量(累计DDD数)

 

同期收治患者人天数(S)

 

门诊患者静脉输液使用率(W1/W2*100%)

0.16%

门诊患者静脉输液人次(W1)

4

 

同期门诊患者总人次(W2)

2429

 
 

 

#####################################################################

201911—20202月门诊抗菌药物处方点评

2019年11、12月抗菌药物处方主要问题:

(1)不规范处方

 1-10  开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全

编号

处方诊断

处方药物

1

水肿

盐酸左氧氟沙星胶囊  0.2g  po  tid

2

失眠

盐酸左氧氟沙星胶囊  0.2g  po  tid

3

月经失调

头孢呋辛酯片  0.25g  po  bid

4

咳嗽、感冒

阿奇霉素肠溶胶囊  0.5g  po  qd

5

牙痛

罗红霉素片  150mg  po  bid

6

腹痛

诺氟沙星片  0.4g  po  bid

7

腹痛

头孢呋辛酯片  0.25g  po  bid

    上述处方开具抗菌药物均未写明感染相关诊断。

 

2-5 用法用量不适宜

诊断:上呼吸道感染、风热证、支气管炎

处方:阿奇霉素肠溶胶囊(0.125g×12粒)×1盒/0.125g 口服 bid×6天

分析:阿奇霉素肠溶胶囊用法用量为第一日4粒(0.5g)顿服,第2-5日,一日2粒顿服;或一日4粒(0.5g)顿服,连服3日。

 

2020年01、02月抗菌药物处方主要问题:

(1)不规范处方

 1-10  开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全

编号

处方诊断

处方药物

1

高脂血症

盐酸左氧氟沙星胶囊  0.1g  po  qid

2

消化不良

盐酸左氧氟沙星胶囊  0.2g  po  tid

3

牙痛

阿莫西林克拉维酸钾片  0.375g  po  tid

4

发热、不明原因

阿奇霉素肠溶胶囊  0.5g  po  qd

5

发热、不明原因

罗红霉素片  150mg  po  bid

6

腹痛

诺氟沙星片  0.4g  po  bid

7

腹痛

头孢呋辛酯片  0.25g  po  bid

    上述处方开具抗菌药物均未写明感染相关诊断。

 

1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的

诊断:  单纯疱疹

处方:头孢呋辛酯片(0. 25g×12片)×1盒/0. 25g 口服 bid×6天

      处方中同时开具阿昔洛韦片,阿昔洛韦乳膏

分析: 单纯疱疹为病毒感染,使用抗菌药物无效,处方中同时开具了口服和外用抗病毒药物,不应再使用抗菌药物。

 

2-2 遴选药品不适宜

诊断:  结膜炎

处方:盐酸左氧氟沙星胶囊(0.1g×12粒)×2盒/0. 1g 口服 bid×6天

分析:眼部感染首选眼用局部抗感染药物,除非伴有咽炎或化脓性中耳炎或流感嗜血杆菌感染者可同时口服抗菌药,处方中仅诊断为结膜炎,建议选用左氧氟沙星滴眼液或眼膏等眼用抗菌药物。

 

#####################################################################

201911--12月处方点评专家意见汇总

2019年11月共网报处方100张,其中不合理处方 6 张。

2019年12月共网报处方100张,其中不合理处方 5 张。

不合理处方内容

专家意见

点评要点

问题代码

201911月处方

诊断为:糖尿病,开具阿司匹林肠溶片

适应症不适宜

阿司匹林肠溶片:对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者)心肌梗死发作的风险。

2-1

22岁年轻女性,诊断为:痤疮、失眠、绝经期出血、内分泌失调、痛经、肝郁脾虚证、血虚肝旺证

适应症不适宜

(其他:诊断有些混乱)

22岁年轻女性诊断绝经期出血不适宜。

2-1

开具铝碳酸镁片  口服

给药途径不适宜

铝碳酸镁应咀嚼服药。

2-3

处方诊断:白带异常,开具甲硝唑片

医师未按照抗菌药物管理规定开具抗菌药物

没有使用抗菌药物的指征,建议明确是否为细菌感染。

1-14

诊断为:踝关节扭伤,开具复方伤痛胶囊 30粒 外用

给药途径不适宜

没有复方伤痛胶囊外用的文章支持,建议口服。

2-3

同时开具连花清瘟颗粒和金莲花分散片

重复给药

连花清瘟颗粒的主要成分包含金莲花,是金莲花分散片的成份。

2-7

 

 

201912月处方

处方诊断:疱疹

开具金莲花分散片

遴选药品不适宜

清热解毒,祛瘀消肿。有抗病毒和广谱抑菌作用。用于上呼吸道感染扁桃体炎咽炎中耳炎急性结膜炎,急性肠炎、泌尿系统感染等。

2-2

感冒清热颗粒  1袋 3∕日 口服

用法用量不适宜

应每次1袋,每日三次。

2-5

处方诊断:面神经麻痹

开具阿昔洛韦片

适应症不适宜

阿昔洛韦片用于1.单纯疱疹病毒感染  2.带状疱疹  3.免疫缺陷者水痘的治疗

2-1

诊断为:胃炎   开具泮托拉唑钠肠溶胶囊

适应症不适宜

用于活动性消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡),反流性食管炎和卓-艾氏综合症

2-1

处方诊断:疔肿病

开具二硫化硒洗剂

遴选药品不适宜

用于头屑过多,皮脂溢出,头皮脂溢性皮炎,痤疮,汗斑,头癣,花斑癣等。

2-2

 

 

四、《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》解读

2020年3月3日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》(以下简称“第七版”),现解读如下。
  一、前言
  在前言部分,增加“通过采取一系列预防控制和医疗救治措施,我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制,大多数省份疫情缓解,但境外的发病人数则呈上升态势。”
  “随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累,为进一步加强对该病的早诊早治,提高治愈率,降低病亡率,最大可能避免医院感染,同时也要注意境外输入性病例导致的传播和扩散。”
  二、传播途径
  增加“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”
  三、增加“病理改变”
  按照大体观、镜下观分别对“肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官”进行描述。以肺脏和免疫系统损害为主。其他脏器因基础病不同而不同,多为继发性损害。
  四、临床表现
  (一)增加对孕产妇和儿童的临床表现描述。
  如“孕产妇临床过程与同龄患者接近。”“部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。”
  (二)病原学检测。
  删除“为提高核酸检测阳性率,建议尽可能留取痰液,实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物”,增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”进行核酸检测,同时强调“检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确。”
  (三)增加血清学检测。
  新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性,IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
  五、诊断标准
  (一)对流行病学史中的“聚集性发病”做出解释,即“2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。”
  (二)临床表现中的“淋巴细胞计数减少”修改为“淋巴细胞计数正常或减少”。
  (三)确诊病例在原有核酸检测和测序基础上增加“血清学检测”作为依据,即“新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG阳性”或“新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高”也可确诊。
  六、临床分型
  仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”。
  重型按照“成人”和“儿童”分别定义。
  成人的重型标准没有变化,增加儿童重型标准:
  1.出现气促(<2月龄,RR≥60次/分;2~12月龄,RR≥50次/分;1~5岁,RR≥40次/分;>5岁,RR≥30次/分),除外发热和哭闹的影响;
  2.静息状态下氧饱和度≤92%;
  3.辅助呼吸(呻吟、鼻翼扇动、三凹征),发绀,间歇性呼吸暂停;
  4.出现嗜睡、惊厥;
  5.拒食或喂养困难,有脱水征。
  七、按照成人和儿童分别增加“重型、危重型临床预警指标”
  (一)成人
  1.外周血淋巴细胞进行性下降;
  2.外周血炎症因子如IL-6、C-反应蛋白进行性上升;
  3.乳酸进行性升高;
  4.肺内病变在短期内迅速进展。
  (二)儿童
  1.呼吸频率增快;
  2.精神反应差、嗜睡;
  3.乳酸进行性升高;
  4.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展者;
  5.3月龄以下的婴儿或有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等)、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)者。
  八、增加疑似病例排除标准。
  疑似病例排除需满足:连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时),且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。
  九、治疗
  (一)一般治疗中的氧疗措施,增加“有条件可采用氢氧混合吸入气(H2/O2 : 66.6%/33.3%)治疗。”
  (二)抗病毒治疗。 
  删除“洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应”,改为“要注意上述药物的不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。”增加“对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数,尽可能选择对胎儿影响较小的药物,以及是否终止妊娠后再进行治疗的问题,并知情告知。”
  (三)重型、危重型病例的治疗。
  1.根据病理气道内可见黏液及黏液栓形成,为改善通气,有创机械通气增加“根据气道分泌物情况,选择密闭式吸痰,必要时行支气管镜检查采取相应治疗。”
  2.增加“体外膜肺氧合(ECMO)相关指征”:①在FiO2>90%时,氧合指数小于80mmHg,持续3-4小时以上;②气道平台压≥35cmH2O。
  3.循环支持调强调“进行无创或有创血流动力学监测,在救治过程中,注意液体平衡策略,避免过量和不足。”
  4.增加“肾功能衰竭和肾替代治疗”:除了查找肾功能损伤的原因外,对于肾功能衰竭的重症患者可选择连续性肾替代治疗(CRRT),同时给出治疗指征。
  5.对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的,为清除炎症因子,阻断“细胞因子风暴”,增加“血液净化治疗”。
  6.增加“托珠单抗”用于免疫治疗:适应证为“双肺广泛病变者及重型患者,且实验室检测IL-6水平升高者”。给出了具体用法、用量,要注意过敏反应,有结核等活动性感染者禁用。
  7.其他治疗措施中增加“儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用静脉滴注丙种球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠,剖腹产为首选。”
  (四)中医治疗增加了危重型出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅,以及人机不同步情况下的中药使用。
  十、“解除隔离标准”改为“出院标准”
  (一)出院标准仍为4条,前3条没变。第4条增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性,采样时间至少“间隔1天”,改为“至少间隔24小时”。
  (二)出院后注意事项。鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题,为加强对出院患者的健康管理和隔离,将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”,同时要求佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。

 

                                                                                                                                                                         药剂科20200324