药讯 第69期

      

 

        69

 

. 20203~ 5抗菌药物临床应用情况通报

. 20203~ 6医院门诊抗菌药物处方点评

. 20201~4月处方点评专家意见汇总

四. 消毒剂使用指南(国家卫健委发布)

                                          北京邮电大学医院

                                                                           2020.06.26                                      

 

2020.03~2020.05医院抗菌药物临床应用情况通报

医疗机构名称:北京邮电大学医院         

 数据收集时间:2020年3月1日—2020年3月31日

 

 

 

门诊患者抗菌药物处方比例(A/B*100%)

6.16%

门诊使用抗菌药物处方数(A)

280

 

 

同期门诊处方总数(B)

4548

 

 

门诊患者使用抗菌药物注射剂比例(C/B*100%)

0.00%

门诊使用抗菌药物注射剂的处方数(C)

0

 

 

 

 

住院患者抗菌药物使用率       (D/E*100%)

出院患者使用抗菌药物总例数(D)

 

 

同期出院总人数

 

 

抗菌药物使用强度(R*100/S)

抗菌药物消耗量(累计DDD数)

 

 

同期收治患者人天数(S)

 

 

门诊患者静脉输液使用率(W1/W2*100%)

0.21%

门诊患者静脉输液人次(W1)

5

 

 

同期门诊患者总人次(W2)

2369

 
           

 

 

 

   

医疗机构名称:北京邮电大学医院         

 数据收集时间:2020年4月1日—2020年4月30日

 

 

 

 

 

 

门诊患者抗菌药物处方比例(A/B*100%)

6.25%

门诊使用抗菌药物处方数(A)

300

 

同期门诊处方总数(B)

4803

 

门诊患者使用抗菌药物注射剂比例(C/B*100%)

0.04%

门诊使用抗菌药物注射剂的处方数(C)

2

 
 

住院患者抗菌药物使用率       (D/E*100%)

出院患者使用抗菌药物总例数(D)

 

同期出院总人数

 

抗菌药物使用强度(R*100/S)

抗菌药物消耗量(累计DDD数)

 

同期收治患者人天数(S)

 

门诊患者静脉输液使用率(W1/W2*100%)

0.16%

门诊患者静脉输液人次(W1)

4

 

同期门诊患者总人次(W2)

2573

 
 

 

 

医疗机构名称:北京邮电大学医院         

 数据收集时间:2020年5月1日—2020年5月31日

 

 

 

 

 

 

门诊患者抗菌药物处方比例(A/B*100%)

6.25%

门诊使用抗菌药物处方数(A)

404

 

同期门诊处方总数(B)

6466

 

门诊患者使用抗菌药物注射剂比例(C/B*100%)

0.00%

门诊使用抗菌药物注射剂的处方数(C)

0

 
 

住院患者抗菌药物使用率       (D/E*100%)

出院患者使用抗菌药物总例数(D)

 

同期出院总人数

 

抗菌药物使用强度(R*100/S)

抗菌药物消耗量(累计DDD数)

 

同期收治患者人天数(S)

 

门诊患者静脉输液使用率(W1/W2*100%)

0.05%

门诊患者静脉输液人次(W1)

2

 

同期门诊患者总人次(W2)

3643

 
 

 

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20203~ 6月门诊抗菌药物处方点评

2020年03、04月抗菌药物处方主要问题:

(1)不规范处方

 1-10  开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全

编号

处方诊断

处方药物

1

尿频病

盐酸左氧氟沙星胶囊  0.2g  po  bid

2

胃肠功能紊乱

诺氟沙星片  0.2g  po  bid

3

牙痛

阿莫西林克拉维酸钾片  0.375g  po  tid

4

腹泄

诺氟沙星片  0.4g  po  bid

    上述处方开具抗菌药物均未写明感染相关诊断。

 

1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的

诊断:  鼻炎

处方:盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(100ml:0.2g)×10瓶/0. 2g ivgtt  bid×5天

分析: 诊断中鼻炎没有明确类型,如果为过敏性引起,推荐抗组胺药治疗,如果是慢性鼻窦炎急性发作可以选用抗菌药物。

 

2-5 用法用量不适宜

诊断:  支气管炎、骨质疏松、消化不良

处方:阿奇霉素肠溶胶囊(0.125g×12粒)×1盒/0. 125g 口服 tid×4天

分析:阿奇霉素应每日一次给药,处方中每日给药三次容易造成药物蓄积中毒,产生不良反应。

 

2020年05、06月抗菌药物处方主要问题:

(1)不规范处方

 1-10  开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全

编号

处方诊断

处方药物

1

低钾血症

阿莫西林胶囊  0. 5g  po  tid

2

失眠

阿奇霉素片  0.5g  po  qd

3

牙痛、失眠

阿莫西林胶囊  0. 5g  po  qid

4

糖尿病、失眠

诺氟沙星片  0.4g  po  bid

5

残冠

阿莫西林克拉维酸钾片 0.375g po tid

6

牙痛

替硝唑片 0.375g po tid

    上述处方开具抗菌药物均未写明感染相关诊断。

 

 

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20201~4月处方点评专家意见汇总

2020年1月共网报处方100张,其中不合理处方 4 张。

2020年2月共网报处方100张,其中不合理处方 6 张。

不合理处方内容

专家意见

点评要点

问题代码

20201月处方

诊断为:胃炎,开具泮托拉唑肠溶胶囊  20mg  bid

用法用量不适宜

口服,每日一次,每日早晨餐前服用。

2-5

诊断为:鼻炎,开具氯化钠注射液 250ml ivgtt qd

药品剂型或给药途径不适宜

氯化钠注射液用于鼻冲洗给药途径不应为静脉滴注。

2-3

诊断为:血管痣,毛囊炎。开具康复新液 5ml bid 外用

遴选药品不适宜

康复新液具有通利血脉,养阴生肌的功效。用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。

2-2

诊断为:维生素缺乏,糖尿病周围神经病变,静脉曲张,冠心病。开具氯化钾缓释片

适应症不适宜

氯化钾缓释片为矿物质补充剂。用于治疗和预防低钾血症,洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快速性心律失常。

2-1

 

 

20202月处方

处方诊断:高血压

开具:苯磺酸氨氯地平片  5mg po bid

用法用量不适宜

苯磺酸氨氯地平片应每日一次给药。

2-5

诊断为:便秘(单纯性)(痉挛性); 冠心病。

开具:开塞露  40ml 1/日 外用

药品剂型或给药途径不适宜的

给药途径为直肠用时适用。

2-3

处方诊断:冠心病; 高脂血症; 脑血管病; 高尿酸血症。开具螺内酯片

开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的

螺内酯片为保钾利尿药。用于水肿性疾病、高血压、原发性醛固酮增多症、低钾血症的预防。

1-10

诊断为:高血压; 维生素缺乏; 糖尿病性周围神经病。开具叶酸片

适应症不适宜

诊断含叶酸缺乏、巨幼细胞贫血、先天性神经管畸形时适用。

2-1

处方诊断:高血压。开具叶酸片

适应症不适宜

诊断含叶酸缺乏、巨幼细胞贫血、先天性神经管畸形时适用。

2-1

开具铝碳酸镁咀嚼片 0.5g po bid

药品剂型或给药途径不适宜

铝碳酸镁咀嚼片应嚼服。药物分散成粉末之后与胃酸接触面积大中和胃酸的效果好。

2-3

 

2020年3月共网报处方100张,其中不合理处方5 张。

2020年4月共网报处方100张,其中不合理处方 3 张。

不合理处方内容

专家意见

点评要点

问题代码

20203月处方

诊断为:冠心病; 高血压; 骨质疏松; 肠道菌群失调;

开具:卤米松乳膏

开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的

卤米松乳膏诊断含疮、疹、粉刺、毛囊炎、脓、皮炎、虫咬症、瘙痒、皮肤、癣、屑、鳞、斑、酒渣鼻、角化、白癜风时适用。

1-10

诊断为:皮肤病,开具曲安奈德益康唑乳膏

适应症不适宜

应写明具体问题,不能仅诊断皮肤病。

2-1

莫匹罗星乳膏给药途径开具为口服

药品剂型或给药途径不适宜的

给药途径应为外用。

2-3

诊断为:冠心病; 脑血管病; 前列腺肥大; 高血压; 慢性支气管炎。开具:麻仁软胶囊

开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的

诊断含肠燥、便秘、肠梗阻、伤寒、消化不良时适用

1-10

诊断为:高血压

开具:维生素B6片

适应症不适宜

用于维生素B6缺乏的预防和治疗,防止异烟肼中毒;也可用于妊娠、放射病及抗癌药所致的呕吐,脂溢性皮炎等。

2-1

 

 

20204月处方

处方诊断:慢性胃炎; 消化不良

开具:干酵母片  0.8g po bid

用法用量不适宜

应饭后嚼碎服。

2-5

诊断为:糖尿病; 便秘(单纯性)(痉挛性); 上呼吸道感染; 过敏性鼻炎

开具:开塞露  40ml 1/日 外用

药品剂型或给药途径不适宜的

给药途径为直肠用时适用。

2-3

诊断为:前列腺肥大; 骨质疏松; 冠心病; 高血压。开具叶酸片

适应症不适宜

诊断含叶酸缺乏、巨幼细胞贫血、先天性神经管畸形时适用。

2-1

 

 

四、消毒剂使用指南(国家卫健委发布)

 

 

前 言

新型冠状病毒属于β属冠状病毒,基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前尚无新型冠状病毒抗力的直接资料,基于以往对冠状病毒的了解,所有经典消毒方法应都能杀灭冠状病毒。2003年SARS疫情暴发时,世界卫生组织在相关指引中仅提到紫外线对冠状病毒杀灭效果差;针对本次新型冠状病毒,仅提出氯己定对其无效。

消毒剂是用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。按有效成分可分为醇类消毒剂、含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物类消毒剂、胍类消毒剂、酚类消毒剂、季铵盐类消毒剂等;按用途可分为物体表面消毒剂、医疗器械消毒剂、空气消毒剂、手消毒剂、皮肤消毒剂、黏膜消毒剂、疫源地消毒剂等;按杀灭微生物能力可分为高水平消毒剂、中水平消毒剂和低水平消毒剂。 

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间,应合理使用消毒剂,遵循“五加强七不宜”,真正做到切断传播途径,控制传染病流行。“五加强”:隔离病区、病人住所进行随时消毒和终末消毒;医院、机场、车站等人员密集场所的环境物体表面增加消毒频次;高频接触的门把手、电梯按钮等加强清洁消毒;垃圾、粪便和污水进行收集和无害化处理;做好个人手卫生。“七不宜”:不宜对室外环境开展大规模的消毒;不宜对外环境进行空气消毒;不宜直接使用消毒剂(粉)对人员进行消毒;不宜对水塘、水库、人工湖等环境中投加消毒剂(粉)进行消毒;不得在有人条件下对空气(空间)使用化学消毒剂消毒;不宜用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾消毒;不宜使用高浓度的含氯消毒剂(有效氯浓度大于1000mg/L)做预防性消毒。

1 醇类消毒剂

1.1 有效成分

乙醇含量为70%~80%(v/v),含醇手消毒剂>60%(v/v),复配产品可依据产品说明书。

1.2 应用范围  

主要用于手和皮肤消毒,也可用于较小物体表面的消毒。

1.3 使用方法

卫生手消毒:均匀喷雾手部或涂擦揉搓手部1~2遍,作用1min。

外科手消毒:擦拭2遍,作用3min。

皮肤消毒:涂擦皮肤表面2遍,作用3min。

较小物体表面消毒:擦拭物体表面2遍,作用3min。

1.4 注意事项

如单一使用乙醇进行手消毒,建议消毒后使用护手霜。

外用消毒液,不得口服,置于儿童不易触及处。

易燃,远离火源。

对酒精过敏者慎用。

避光,置于阴凉、干燥、通风处密封保存。

不宜用于脂溶性物体表面的消毒,不可用于空气消毒。

2 含氯消毒剂

2.1 有效成分

以有效氯计,含量以mg/L或%表示,漂白粉≥20%,二氯异氰尿酸钠≥55%,84消毒液依据产品说明书,常见为 2%~5%。

2.2 应用范围

适用于物体表面、织物等污染物品以及水、果蔬和食饮具等的消毒。

次氯酸消毒剂除上述用途外,还可用于室内空气、二次供水设备设施表面、手、皮肤和黏膜的消毒。

2.3 使用方法 

物体表面消毒时,使用浓度500mg/L;疫源地消毒时,物体表面使用浓度1000mg/L,有明显污染物时,使用浓度10000mg/L;室内空气和水等其他消毒时,依据产品说明书。

2.4 注意事项

外用消毒剂,不得口服,置于儿童不易触及处。

配制和分装高浓度消毒液时,应戴口罩和手套;使用时应戴手套,避免接触皮肤。如不慎溅入眼睛,应立即用水冲洗,严重者应就医。

对金属有腐蚀作用,对织物有漂白、褪色作用。金属和有色织物慎用。

强氧化剂,不得与易燃物接触,应远离火源。

置于阴凉、干燥处密封保存,不得与还原物质共储共运。

包装应标示相应的安全警示标志。

依照具体产品说明书注明的使用范围、使用方法、有效期和安全性检测结果使用。

3 二氧化氯消毒剂

3.1 有效成分

活化后二氧化氯含量≥2000mg/L,无需活化产品依据产品说明书。

3.2 应用范围

适用于水(饮用水、医院污水)、物体表面、食饮具、食品加工工具和设备、瓜果蔬菜、医疗器械(含内镜)和空气的消毒处理。

3.3 使用方法

物体表面消毒时,使用浓度50mg/L~100mg/L,作用10min~15min;生活饮用水消毒时,使用浓度1mg/L~2mg/L,作用15min~30min;医院污水消毒时,使用浓度20mg/L~40mg/L,作用30min~60min;室内空气消毒时,依据产品说明书。

3.4 注意事项

外用消毒剂,不得口服,置于儿童不易触及处。

不宜与其他消毒剂、碱或有机物混用。

本品有漂白作用;对金属有腐蚀性。

使用时应戴手套,避免高浓度消毒剂接触皮肤和吸入呼吸道,如不慎溅入眼睛,应立即用水冲洗,严重者应就医。

4 过氧化物类消毒剂

4.1 有效成分

过氧化氢消毒剂:过氧化氢(以H2O2计)质量分数3%~6%。

过氧乙酸消毒剂:过氧乙酸(以C2H4O3计)质量分数15%~21%。

4.2 应用范围

适用于物体表面、室内空气消毒、皮肤伤口消毒、耐腐蚀医疗器械的消毒。

4.3 使用方法

物体表面:0.1%~0.2%过氧乙酸或3%过氧化氢,喷洒或浸泡消毒作用时间30min,然后用清水冲洗去除残留消毒剂。

室内空气消毒:0.2%过氧乙酸或3%过氧化氢,用气溶胶喷雾方法,用量按10mL/m3~20mL/m3(1g/m3)计算,消毒作用60min后通风换气;也可使用15%过氧乙酸加热熏蒸,用量按7mL/m3计算,熏蒸作用1~2h后通风换气。

皮肤伤口消毒:3%过氧化氢消毒液,直接冲洗皮肤表面,作用3~5min。

医疗器械消毒:耐腐蚀医疗器械的高水平消毒,6%过氧化氢浸泡作用120min,或0.5%过氧乙酸冲洗作用10min,消毒结束后应使用无菌水冲洗去除残留消毒剂。

4.4 注意事项

液体过氧化物类消毒剂有腐蚀性,对眼睛、黏膜和皮肤有刺激性,有灼伤危险,若不慎接触,应用大量水冲洗并及时就医。

在实施消毒作业时,应佩戴个人防护用具。

如出现容器破裂或渗漏现象,应用大量水冲洗,或用沙子、惰性吸收剂吸收残液,并采取相应的安全防护措施。

易燃易爆,遇明火、高热会引起燃烧爆炸,与还原剂接触,遇金属粉末有燃烧爆炸危险。

5 含碘消毒剂

5.1 有效成分

碘酊:有效碘18g/L~22g/L,乙醇40%~50%。

碘伏:有效碘2g/L~10g/L。

5.2 应用范围

碘酊:适用于手术部位、注射和穿刺部位皮肤及新生儿脐带部位皮肤消毒,不适用于黏膜和敏感部位皮肤消毒。

碘伏:适用于外科手及前臂消毒,黏膜冲洗消毒等。

5.3 使用方法

碘酊:用无菌棉拭或无菌纱布蘸取本品,在消毒部位皮肤进行擦拭2遍以上,再用棉拭或无菌纱布蘸取75%医用乙醇擦拭脱碘。使用有效碘18mg/L~22mg/L,作用时间1~3min。

碘伏:

外科术前手及前臂消毒:在常规刷手基础上,用无菌纱布蘸取使用浓度碘伏均匀擦拭从手指尖擦至前臂部位和上臂下1/3部位皮肤;或直接用无菌刷蘸取使用浓度碘伏从手指尖刷手至前臂和上臂下1/3 部位皮肤,然后擦干。使用有效碘2g/L~10g/L,作用时间3min~5min。

黏膜冲洗消毒:含有效碘250mg/L~500mg/L的碘伏稀释液直接对消毒部位冲洗或擦拭。

5.4 注意事项

外用消毒液,禁止口服。

置于儿童不易触及处。

对碘过敏者慎用。

密封、避光,置于阴凉通风处保存。

6 含溴消毒剂

6.1 有效成分

溴氯-5,5-二甲基乙内酰脲,质量分数92%~95%,有效卤素(以Cl计)质量分数54%~56%。

1,3-二溴-5,5-二甲基乙内酰脲,质量分数96%~99%,有效溴(以Br计)质量分数107%~111%。

6.2 应用范围

适用于物体表面的消毒。

6.3 使用方法

物体表面消毒常用浸泡、擦拭或喷洒等方法。溴氯-5,5-二甲基乙内酰脲总有效卤素200mg/L~400mg/L,作用15min~20min;1,3-二溴-5,5-二甲基乙内酰脲有效溴400mg/L~500mg/L,作用10min~20min。

6.4 注意事项

含溴消毒剂为外用品,不得口服。

本品属强氧化剂,与易燃物接触可引发无明火自燃,应远离易燃物及火源。

禁止与还原物共贮共运,以防爆炸。

未加入防腐蚀剂的产品对金属有腐蚀性。

对有色织物有漂白褪色作用。

本品有刺激性气味,对眼睛、黏膜、皮肤有灼伤危险,严禁与人体接触。如不慎接触,则应及时用大量水冲洗,严重时送医院治疗。

操作人员应佩戴防护眼镜、橡胶手套等劳动防护用品。

7 酚类消毒剂

7.1 有效成分

依据产品说明书。

7.2 应用范围

适用于物体表面和织物等消毒。

7.3 使用方法

物体表面和织物用有效成分1000mg/L~2000mg/L擦拭消毒15min~30min。

7.4 注意事项

苯酚、甲酚对人体有毒性,在对环境和物体表面进行消毒处理时,应做好个人防护,如有高浓度溶液接触到皮肤,可用乙醇擦去或大量清水冲洗。

消毒结束后,应对所处理的物体表面、织物等对象用清水进行擦拭或洗涤,去除残留的消毒剂。

不能用于细菌芽孢污染物品的消毒,不能用于医疗器械的高中水平消毒,苯酚、甲酚为主要杀菌成分的消毒剂不适用于皮肤、黏膜消毒。

8 季铵盐类消毒剂

8.1 有效成分

依据产品说明书。

8.2 应用范围

适用于环境与物体表面(包括纤维与织物)的消毒。

适用于卫生手消毒,与醇复配的消毒剂可用于外科手消毒。

8.3 使用方法

物体表面消毒:无明显污染物时,使用浓度1000mg/L;有明显污染物时,使用浓度2000mg/L。

卫生手消毒:清洁时使用浓度1000mg/L,污染时使用浓度2000mg/L。

8.4 注意事项

外用消毒剂,不得口服。置于儿童不易触及处。

避免接触有机物和拮抗物。不能与肥皂或其他阴离子洗涤剂同用,也不能与碘或过氧化物(如高锰酸钾、过氧化氢、磺胺粉等)同用。